交通事故保险公司怎么调查？

171****1997

交通事故保险公司

提问时间:2022-11-24 13:42:32

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回答 | 共1个

吴凯迪

从业2年

国际商标注册

所在地区:丽江市

咨询解答:378

咨询TA

报案后，保险公司会告诉你该准备什么材料，尽快备齐。

然后就是调查和查勘。

重点说说调查。

首先保险公司要判断理赔报案是否立案

。

如何判断呢？根据下面几个要素：

合同得有效：

来年忘记缴费超过宽限期会导致合同失效。

要在保障期限内：

很好理解，过保障期肯定赔不了。

属于保险标的：

人身险就是人的生命、疾病或养老啥的，即理赔要符合保障内容。

事故性质要明确：

就是什么原因导致出险理赔的。

要判断是否属于保险责任范围：

比如寿险，死了残了才能赔，生病了去理赔肯定不行。
...

立案的判断基本是依据上面这些要素，正式立案后，就进入核赔阶段

（审核）。

核赔有哪些步骤呢？

定责：

对理赔资料认定、调查，审核索赔人的索赔权，确定最终做出赔付或拒赔决定。

定损：

统计损失金额，确定赔偿金额，一般财产险会经历的步骤。

调查清楚后就正式下发赔付结论，有两种：

如果理赔资料不充分、材料有涂改、伪造或其它骗保嫌疑行为的，保险公司就会深入调查。

健康险就是调查你的既往病史，怎么调查呢？

(1)通过社保或新农合查询就诊记录

所以社保卡最好别代刷。

(2)调查医院的就诊记录

保险公司会根据病历信息、主诉（病历的内容）、病史记载、治疗状况及医嘱护理等情况综合分析你在投保前是否健康

。

(3)通过身份证在所有同行之间检索过往理赔记录

简单说就是保险公司互相通气，别看他们之间竞争激烈，但在调查理赔上可绝对是精诚团结。

(4)杀手锏，启动调查公司或侦探机构

这招就厉害了，行业里流传一个传说：

前几年某家保险公司怀疑一起骗保案件，警察最后结案都说是正常事故，最后找侦探调查得知确实是骗保。

2022-11-24 15:49:34

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