基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类什么意思？

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5 2基金是什么意思

提问时间:2022-07-18 14:17:00

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陈娇

从业5年

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所在地区:三亚市

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基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发^的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原

则支付，一是使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先

由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金予

以支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准不予支付。例如，某统筹地区的医保起付标准为800元，最高支付限额为2。 5 万元，

统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。

现在假定该市某职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品

费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该

职工医疗费用支付办法如下：(1)职工首先个人自付的乙类药品的费用为：3000 x20% =600 元；自付非《基本医疗保险药品目录》药品费

用：1000元。

(2)甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，

按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：起付线以下由个人自付或个人账户支付：800元；起付线以上

由统筹基金支付：27600 x90% =24840 元；个人自付：27600 x10% =2760 元。

根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，

个人自付和个人账户支付总额为：1000+600 +800+2760 =5160元，统筹基金支付为24840元。

2022-07-18 15:59:02

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