什么是医保最高支付限额？
170****1558
基金公司日累计支付限额
提问时间:2022-05-01 19:23:13
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回答
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共1个
袁春宏
从业11年
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所在地区:上海市
咨询解答:402
什么是医保最高支付限额：
医保支付限额即医保最高支付限额：是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。
医保基金最高支付限额，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限，超出最高支付限额以上的医疗费用。
则基本医疗保险不予支付，重症病种范围，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗，统筹基金最高支付限额。
医保基金最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
例如，重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗。
统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为7万元。其他疾病也都有支付限额，每个地方都不一样，你可以到当地社保网查询，咨询医生也可以。
目前标准为上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。
根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
一般门诊的上限在2万左右；住院的上限在30万左右；有些重大疾病是上不封顶的；大致的概念就是这样的，各地也有所不同的，具体政策可以咨询当地医院和社保中心的。
居民基本医疗保险筹资标准:一档510元，其中个人缴费每人150元，政府补助每人360元；二档450元，其中个人缴费每人90元，政府补助每人360元。
学生统一按照二档个人缴费标准缴费，享受一档缴费标准居民医疗保险待遇。 医保基金最高支付限额15万元 住院起付标准一级医院200元。
2022-05-01 21:22:14
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