专利名称：一种宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合技术的制作方法尽管医学和外科技术水平不断发展，产科出血仍是发展中国家及发达国家的重 要医学问题，产后出血的发病率可高达18%，占孕产妇死亡率的25% 30% ([IJDevine PC. Obstetrichemorrhage. Semin Perinatol, 2009, 33 :76-81)。在我国不论农村和城市 ([2]梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996 2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产 科杂志，2003，38 :257-260)，都是孕产妇的第一死亡原因，新加坡([3]Koh E，Devendra K， Tan LK. B-Lynch suture for thetreatment ofuterine atony. Singapore Med J,2009, 50 :693-697)每年超过125,000妇女死于产后出血，其中75% 90%是由子宫收缩乏力引 起的。引起产后出血的首要原因是宫缩乏力，约占70% 80% ([6]Mazhar SB, Yasmin S, GulzarS. Management of massive postpartum hemorrhage by " B-Lynch " brace suture. J Coll PhysiciansSurg Pak，2003，13 :51-52)。其高危因素主要有子宫畸形致子 宫肌纤维发育不良；产程过长、贫血、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、胎盘早剥等致子宫肌 纤维水肿淤血；巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等致子宫肌纤维过度伸展；多孕多产致子宫肌 纤维受损；疤痕子宫致子宫肌纤维缺乏弹力；肌肉松驰药物、麻醉等致子宫肌纤维对催产 素敏感性差等，严重时则引起顽固性宫缩乏力性产后出血。产后出血的治疗除了药物、子宫按摩、宫腔填塞、盆腔血管结扎、动脉栓塞、真空抗 休克服等外，还有各种外科压迫缝合方法，其中B-Lynch缝合术([7]Wax JR,Channell JC, Vandersloot JA. Packing of the lower uterine segment—new approach to an old technique. Int JGynaecol Obstet，1993，43 :197-198)是 1993 年由英国 Milton Keynes 医院首次报道，尤其适用于剖宫产术中的宫缩乏力性出血，此后，许多学者都对此做了不同 的改良，其主要作用原理为被动纵向机械压迫使子宫持续收缩，减少盆腔动脉搏动压，使 交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦关闭，出血停止；胎盘的剥离面的明显缩 小，出血减少；背带式的缝合，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中 央的血流分布；同时子宫肌层缺血刺激子宫收缩，肌纤维的缩复，又进一步使血管迂回曲 折，形成一种天然的血管结扎。具有操作简单，手术时间短，止血迅速可靠，损伤小，恢复快， 副反应小及保留子宫等优点，且术后宫腔镜检查宫腔形态正常，术后可再次妊娠并足月分 婉，Sentilhes ([8]Sentilhes L，Gromez A，Trichot C，et al. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization. Fertil Steril，2009，91 :934. e5_9) 也报道一四岁产妇术后2年自然怀孕再次剖宫产，术中未见疤痕，因此是近年来应用最广、 最成熟一种处理产后出血的外科手术方法。但B-Lynch及改良后的各种外科缝合术也不是十全十美，需要审慎评估([9]El-Hamamy E, Wright A, B-Lynch C. The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage -.a decade ofexperience and outcome. J Obstet Gynaecol, 2009,29 278-283)。2004 年([10]Joshi VM, Shrivastava Μ. Partial ischemic necrosis of the uterus following a uterine brace compression suture. BJ0G,2004, 111 :279-280)报 道 B-Lynch 缝合术后 1 周发现子宫坏死，一例([ll]Grotegut CA, Larsen Fff, Jones MR, et al. Erosion of a B-Lynch suture through the uterine wall -.a case report. JReprod Med, 2004,49 :849-852)术后6周宫口露出缝线，术后6个月宫腔镜发现缝线处子 宫前壁坏死。2005 年也有类似报道[12]B-Lynch C. Partial ischemic necrosis ofthe uterus following auterine brace compression suture. BJ0G, 2005,112 :126-127 ； [13] El-Hamamy Ε. Partial ischemicnecrosis of the uterus following a uterine brace compression suture. BJ0G，2005，112 :126)，2006 年报道 1 例([14] Treloar EJ, Anderson RS, Andrews HS, et al. Uterine necrosis following B-Lynchsuture for primary postpartum haemorrhage. BJOG, 2006,113 :486-488)术后 3 周因“出血和发热”入院，切除 子宫后组织学检查子宫坏死。2009年报道一例([15]颜涛玲.B-Lynch缝合术在剖宫产术 中大出血的应用.现代妇产科进展，2009，18 :240)因缝线打结太松，大网膜嵌入，术后4h 再次出血，DIC，行子宫切除，一例[16]缝线太松，后DIC，家属要求行子宫切除，另有一例 ([16]侯保萍，吕芸.B-Lrnch外科缝线术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会.中国妇幼保健， 2004,19 :63-64)因拉线用力不妥致子宫撕裂，行子宫切除。
本发明的目的在于提供一种宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合设备。本发明的另一目的在于提供一种宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合方法。所述宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合设备为带圆针的1号可吸收缝合线。所 述带圆针的1号可吸收缝合线可采用长度为36 70mm的带圆针的1号可吸收缝合线，最 好采用1/2 1/8弧带圆针的1号合成可吸收缝合线。所述宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合方法包括以下步骤1)将子宫托出腹腔，加压子宫前后壁，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，采用带圆针 的1号可吸收缝合线，前壁从子宫外部于剖宫产横切口右下缘2cm距侧方3cm处进针，缝线 仅在浆膜层及肌层内穿行，不穿透粘膜进宫腔，从剖宫产切口上方2cm距侧方4cm处出针； 若子宫无切口则于相应的部位进出针；2)缝线向上经宫底距宫角3 4cm处垂直褥式缝合子宫浆肌层一针，向下达正对 切口的子宫后壁，距子宫边缘3 km、宽度3 4cm垂直缝合，不穿透粘膜不进宫腔，同法 用另一条缝线缝合子宫左侧，在对子宫持续施加压力同时，分别将左右两边的两侧缝线线 头拉紧，在子宫底处打结；3)观察切口无渗血，缝合反折腹膜；4)观察子宫颜色、子宫收缩变硬变小及阴道流血情况，若可吸收线变松，可再次牵 拉打结，剪去多余的吸收线，若无异常，则将子宫送回腹腔，逐层关腹，即完成宫缩乏力性产 后出血的子宫压迫缝合。与现有的宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合方法相比，本发明具有以下突出优点。1)无子宫切口。这种子宫压迫缝合的剖宫产产妇可尽早缝合了子宫切口，只要宫 腔内无胎盘残留、无明显活动性出血，助手通过阴道一样可观察出血情况，减少了切口边缘 的出血量，而且适合于阴道分娩子宫无切口的难治性产后出血。2)不穿透宫腔。因为弓状血管在子宫肌层的中外1/3走行，并在中线处与对侧吻 合，呈花状包绕子宫形成血管网，所以所有的缝线仅在浆膜层、肌层内穿行，不必穿透子宫 粘膜就可起到止血作用，同时还可减少缝线对宫腔的刺激，降低的产褥感染率，避免术后子 宫坏死、宫腔粘连、宫腔积脓及术后缝线不吸收露在宫腔或从宫口露出等现象出现。3)缝线宫底固定。当缝线绕行宫底时，将缝线穿过子宫浅肌层固定于距宫角3 4cm处，这样既可防止缝线滑脱，引起其他器官套叠、梗阻，又可防止缝线压在宫角或侧方， 损伤输卵管，今后宫外孕风险大。4)两条线两边双股加压。子宫左右两侧各用1根缝线，与平时剖宫产缝合子宫的 针线一样，不需特殊的针线，紧急中容易取到，而且由于采用双股线对子宫加压，容易使子 宫左右侧及前后壁受力对称均衡，效果更牢靠，且可避免缝线割伤子宫，同时将原来的络制 肠线改为强生的合成可吸收线，线质好，有韧性，结扎打结可靠。5)子宫下段前后壁上下进针。对于前置胎盘的病例均打开膀胱腹膜反折，下推膀 胱，将切口下缘缝合点的位置下移，使止血效果更好，且防止位置太高的膀胱损伤，同时从 子宫后壁进出针也可确切扎入子宫肌层，避免损伤阔韧带内的输尿管。因此，这种无子宫切口、不经宫腔的新的子宫压迫缝合方法具有简单方便易学、损 伤小、效果好等优势。本发明是抢救产后出血的有效方法之一，尤其适用于阴道分娩后的难治性产后出 血。图1为本发明所述宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合方法的流程示意图。图2为本发明采用所述宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合方法的效果图。

一种宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合技术，涉及一种产后出血的外科缝合设备和方法。提供一种宫缩乏力性产后出血的子宫压迫缝合设备及其缝合方法。缝合设备为带圆针的1号可吸收缝合线。无子宫切口，不穿透宫腔，缝线宫底固定，两条线两边双股加压，子宫下段前后壁上下进针。这种无子宫切口、不经宫腔的新的子宫压迫缝合方法具有简单方便易学、损伤小、效果好等优势。是抢救产后出血的有效方法之一，尤其适用于阴道分娩后的难治性产后出血。