专利名称：微创胸腔闭式引流穿刺器械的制作方法目前胸腔闭式引流较多使用的是浙江天台县双星医疗器械厂生产的TSY-单型一次性胸引水封瓶装置，浙药管械准字2001第2660207号。该手术需在胸壁安置橡胶管的部位切开3～5cm的切口，血管钳扩撑后将引流管塞入胸腔，其后端接水封瓶。这种引流手术创伤较大、费时略长、单根管路只能做外引流而不能给胸内注药，对合并槤枷胸的胸壁反常活动无力救助，胸科医师常借助巾钳肋骨牵引或胸带捆缚，利用输液架悬挂重物牵引疗效不佳。创伤性血气胸引流术后经常出现血凝块堵塞引流管被迫二次换管，给患者造成额外痛苦。尤其对脓胸治疗因不能实施对流冲洗易造成盔甲胸效果极差。特别对当前日益增多的多发伤，无论在院前或院内紧急抢救应用中发现有诸多不足譬如此手术多数医院需要请心胸外科专科医师会诊处理，对合并有严重张力性气胸或槤枷胸者无疑要耽误创伤后抢救“白金十分钟”，甚至延误急救时机致心跳呼吸骤停；对远途转运的伤员还有水封瓶倾倒外源性气胸之虞。
本实用新型的目的是克服现有技术的不足，提供一种结构简单、使用方便，微创、高效、患者痛苦小的微创胸腔闭式引流穿刺器械。本实用新型通过如下方式实现一种微创胸腔闭式引流穿刺器械，其特征是有一设有导丝入口的子弹头扩张管，扩张管上套有一支撑管，支撑管的外壁上设有一对牵引耳孔统称为卡环，牵引耳孔上配合有一牵引钢圈；所述子弹头扩张管的尖部呈流线型。本实用新型有如下效果1)结构简单本实用新型子弹头扩张管有大小两种型号，中央有细孔允许导丝自由出入，尖部设计呈流线型；支撑管为中空的圆柱体；卡环结构独特，中间部分带有两个侧耳，耳上各凿一小孔，连接半弧形钢圈为系绳处。卡环即作细支撑管又充当三腔尿管尾端牵引环。支撑管上特意配制的牵引耳孔，统称为卡环的结构是专门为三腔气囊尿管产品转型，适应肋骨牵引而设计。2)使用方便、安全迅速本实用新型的子弹头扩张管尖部允许导丝出入，小号支撑管尾部配带的卡环及钢圈备作牵引，大号支撑管允许一次性水封瓶配带的橡胶管自由出入，其目的是能够利用现有医疗器材，在最短的时间内，安全、迅速实施微创胸腔闭式引流，极大的方便了院内急诊急救、院前长途转用伤员时的现场抢救等。3)实现了多根多段肋骨骨折、槤枷胸并血气胸引流、牵引、冲洗、外固定融为一体的治疗功能本实用新型引用了三腔气囊导尿管作为胸引管，连接一次性胸引水封瓶，通过三腔尿管的另外两腔实现了气囊内固定、胸腔内注药的功能，借助穿越三腔尿管外壁支撑管后端的卡环，此卡环恰好卡在三腔气囊导尿管尾端，通过纤维绳跨越多功能牵引架定滑轮，实现多根多段肋骨骨折、槤枷胸并血气胸引流+牵引十冲洗+外固定的全套治疗功能。4)缩短了手术时间本实用新型提供的子弹头式穿刺器械，已经家犬血气胸模拟实验，与传统的胸引方法作对比，微创仅需1.82±0.42min，显著缩短了手术时间，差异显著，P＜0.001；通过牵引重物负荷试验，也证实了新方法的显著优越性。
5)用途广泛本实用新型主要适用于多发肋骨骨折及櫣枷胸、创伤性血气胸、脓胸、白发性气胸、良、恶性胸腔积液的治疗。与现有的胸腔闭式引流相比，具有微创、高效、患者痛苦小、经济实惠、适应证广泛、易于操作和掌握、即刻转化于临床、融引流、牵引、灌注、外固定于一体、无论在外观或功能实用等方面均为首屈一指。手术操作不受体位和专科医师所限，患者痛苦小易于接受。


图1为本实用新型中扩张管和支撑管组装结构示意图；图2为本实用新型中扩张管和卡环配合的结构示意图；图3为本实用新型中卡环与三腔气囊尿管配合作牵引的结构示意图；
一种微创胸腔闭式引流穿刺器械，如图1、2所示有一设有导丝入口1的子弹头扩张管2，扩张管2上套有一支撑管3，支撑管3的外壁上设有一对牵引耳孔4统称为卡环，牵引耳孔4上配合有一牵引钢圈5，子弹头扩张管2的尖部呈流线型。
手术的程序是先利用中心静脉穿刺针在欲切开部位试穿有血气后，拔出穿刺针，用尖刀切开皮肤8～10mm小口，用T型三棱手锥凿通胸壁部分肌肉，插入静脉导丝，导丝远端经入口1穿进子弹头扩张管2，用力旋转子弹头扩张管将其推入胸腔，迅速将扩张管2上携带的支撑管3下推入胸壁，建立临时隧道，拔出扩张管2及导丝，左手拇指迅速封堵管口，立即将湛江事达实业有限公司生产的24FRr30ml三腔气囊无菌导尿管，如图3所示，经支撑管3内心送入胸腔约8～10cm，后退支撑管3，切口仅需缝合一针。三腔尿管的中央管16，其前端有两个侧孔17允许血液及气体溢出，连接一次性胸引瓶或带有单向阀的引流袋作血气胸外引流；经尾端蓝色的注水副管18推入25ml生理盐水将气囊19膨胀，向外牵拉三腔尿管；第三腔注药管20前端有3mm开口21，允许向胸腔内滴注治疗性药物，注药管20连接三通接头备用。假如为櫣枷胸合并创伤性血气胸的病人，手术结束后可将三腔尿管尾端佩带的卡环系线绳跨越多功能牵引架定滑轮13悬挂2.5kg重锤，调整至合适高度达到持续牵引肋骨、外固定胸壁的目的。对广泛胸壁塌陷者还可利用该器械作多靶点穿刺，安置TSY-单型一次性水封瓶佩带的粗橡胶管或三腔气囊导尿管做多处引流，如需牵引可通过移动滑轮14悬重，均能达到事半功倍的效果。
T型三棱手锥为自制的凿孔器，子弹头扩张管2有大小两种型号，中央有细孔允许导丝自由出入，尖部设计呈流线型；支撑管3为中空的圆柱体；卡环4结构独特，中间部分带有两个侧耳，耳上各凿一小孔，连接半弧形钢圈为系绳处。卡环4即作细支撑管又充当三腔尿管尾端牵引环。
对槤枷胸合并创伤性血气胸的病人，用中心静脉穿刺针试穿得到气、血确定引流部位，将导丝置入胸腔，另一端经扩张管2导丝入口1穿出，将扩张管2沿导丝推入胸腔，迅速下推支撑管3建立隧道，拔出扩张管及导丝，经支撑管3内腔送进三腔气囊导尿管，后退支撑管3，经气囊注水塞18推注盐水25ml到气囊19固定引流管，取一次性水封瓶与主引流腔16连接，胸腔血气经引流管侧孔17入主引流腔流至水封瓶，注药腔开口20暂时安装三通接头备用。