专利名称：采用来自扩展导联组的解剖学定向ecg数据的发病冠状动脉识别的制作方法采用来自扩展导联组的解剖学定向ECG数据的发病冠状动脉识别本申请是2010年I月20日提交的未决美国专利申请No. [IB2008/055149，于2008年12月8日提交]的部分延续，其要求于2007年12月18日提交的美国临时申请No. 61/014613 的权益。本发明涉及心电图(ECG)监测系统，具体而言，涉及一种实时ST监测系统，其利用解剖学定向呈现来自动识别导致急性心肌梗塞的发病冠状动脉。心电图(ECG)广泛用于产生从心脏在人体表面上产生的电压导出的记录。这样产生的记录在性质上是图解式的，需要专家解释和分析，以将所得信息与患者的心脏状况相关。在历史上，从自对象延伸到记录设备的有线连接直接将这种记录产生为可见的图形记录。随着计算机技术的发展，已经能够以数字存储信息的形式来产生这种记录，以供将来复 制和分析。ECG记录在其中非常关键的急诊临床应用是诊断急性冠心病——通常被称为心脏病发作的综合征。常常以心电图方式诊断具有急性冠状动脉综合征(ACS)——例如胸痛或不适以及气促的患者，其中对ECG波形的ST段的上升或下降进行精密分析。频繁发生的一种情形是，在进入医院急诊部或胸痛中心时患者的ECG的ST上升不符合确定的ST上升心肌梗塞(STEMI)诊断的诊断标准。在这种情况下，常常将患者连接至ECG监测器以进行ST段监测，以便观察ST变化的发展或消退，尤其是对于有急性冠状动脉综合征(ACS)病史的患者而言。如果患者的状况恶化，负责该患者的临床护理人员需要在能够进行干预之前知道处于危险中的冠状动脉和心肌区域。另一种情形是利用STEMI的ECG呈现对ACS患者确诊，并使该患者接受介入性再灌注疗法。恢复心肌再灌注的已证实的疗法包括溶血栓的或经皮肤的冠状动脉介入，以打开与梗塞相关的动脉。冠状动脉旁通接合(CABG)是常常用于具有更严重阻塞的ACS患者的另一种灌注疗法。在介入程序之后和溶血栓疗法期间，通常在恢复室、重病监护室(ICU)或心脏护理室(CXU)中将患者连接至ECG监测器以进行ST监测和观察，以便观察患者状况的消退或发展。如果先前清理的冠状动脉再次变得凝结或在不同动脉中发生阻塞，那么可能会发生新的冠状动脉阻塞的发作，或者在患者的冠状动脉灌注恢复时ST偏离将回复正常。由于前六十分钟对于抢救心肌而言很关键，因此临床人员早期发现复发发作对于防止进一步损伤心肌而目是很关键的。不过，通常在这些情形下执行的ST监测具有局限。由于使用的电极数量有限，常常会错过ST上升或ST下降的发作。对于ST监测中使用的导联可用性和导联系统，各医院有各种各样的规程。一些医院使用一通道(3线)ECG监测器，一些使用三通道(5线)系统，而其他医院使用五通道(六线)系统，或者从五或六通道系统导出的或从八通道的直接记录计算出的十二导联。ST监测器的设计对于一般临床护理人员而言常常并不直观，他们可能没经过足够的培训来理解ECG导联和相关联的心肌区域或冠状动脉之间的关系。床边监测器上显示的ST段的数值变化或波形没有对每个导联和处在危险中的心肌区域之间的对应关系给出指示。因此，改进的ECG监测器和规程会改善这些情形下的护理标准。在2007 年8 月 I 日提交的名称为 “AUTOMATED IDENTIFICATION OF CULPRITCORONARY ARTERY (Zhou等人)”的美国临时专利申请No. 60/954367中描述了在这些情形下提供改进的护理的ECG监测系统。该专利申请中描述的ECG监测器对由与身体的不同区域相关联的导联产生的ECG波形的ST段进行分析。基于不同导联组表现出的ST上升和下降，该系统为临床医生识别出作为阻塞的可能位置的冠状动脉，即“发病”冠状动脉。该系统使用标准的ECG导联放置和多个ECG波形呈现来实现这一目的。尽管这种显示提供了给出确诊的所有相关诊断信息，包括发病动脉的指示，但将ECG数据与该系统指示出的发病动脉相关仍然需要充分的对ECG波形进行解释的技能。希望有一种明确的图解方式将ECG数据与诊断指示相关，从而使临床医生能够在靠他或她自己进行更为详细的波形分析之前立即认识到诊断确定的有效性。做出确诊的时间越短，就可以越快地恢复心肌灌注，并且对心脏的损伤较小，且心力衰竭或死亡的风险较低。根据本发明的原理，描述了一种ECG监测系统，其从多个导联采集ECG波形，并分析所出现的ST段上升和下降。在显示与患者的解剖结构相关的信息的图形显示器中呈现这种ST段信息。在图示的实施例中，图形显示器在相对于产生信息的导联位置的垂直(正 面)和水平(侧面)取向中都呈现ST段信息。解剖学定向显示只需看一眼就可以示出对发病冠状动脉的指示以及梗塞或损伤的心肌区域的尺寸。在采用扩展导联时，对扩展导联信息进行图形定位，从而避免与图形显示器中的其他导联发生冲突或者造成不明确性。可以通过与基线状况进行比较而在监测过程中实时产生解剖学定向显示，或者在指示状况发展的时间推移显示中产生该显示。在附图中图I是心脏的解剖学图示，其示出了围绕心脏的冠状动脉；图2是关于站立(竖直)个体的ECG肢体导联的位置的图示；图3a和3b示出了用于ECG检查的标准胸部电极放置；图4是适于与本发明一起使用的ECG监测系统的主要子系统的方框图；图5是ECG系统的前端的方框图；图6是典型ECG监测器的处理模块的方框图；图7图示了用以提供关于心搏及其节律的信息的ECG描记线数据的处理；图8图示了 ECG描记线的不同参数的测量；图9a图示了正常ECG信号的段；图9b_9e图示了具有上升和下降ST段的ECG描记线，根据本发明的原理，可以采用其来产生解剖学定向图形显示以识别发病冠状动脉；图10图示了根据本发明的原理用于发病冠状动脉识别的解剖学定向图形显示；图11图示了另一解剖学定向图形显示，其示出了用于产生所述显示的ST段值；图12图示了根据本发明的原理借助解剖学定向图形显示的发病冠状动脉识别；图13是本发明的解剖学定向图形显示的范例，其指示出左前降(LAD)冠状动脉的阻塞；图14是本发明的解剖学定向图形显示的范例，其指示出左旋(LCx)冠状动脉的阻塞；图15是本发明的解剖学定向图形显示的范例，其指示出右冠状动脉(RCA)的阻塞；图16是本发明的解剖学定向图形显示的范例，指示出左旋和左前降冠状动脉两者的阻塞；图17图示了本发明的解剖学定向图形显示，其中将当前ST上升和下降特征与基线特征进行了比较；图18图示了本发明的解剖学定向图形显示，其中给出了 ST上升和下降特征随时间变化的趋势；图19是躯干的截面视图，其示出了扩展导联组的相对导联位置；图20a和21a图示了本发明的解剖学定向极坐标显示，其中，在极坐标图上对扩展导联进行了定位，从而避免其与该图中的其他导联发生冲突； 图20b和21b分别是图20a和21a的情况的正面轴极坐标图；图22a图示了胸部导联的水平轴的线性图形显示；图22b以条形图的形式图示了胸部导联的线性图形显示，其采用内插以填充缺失数据。图I是心脏的视图，其示出了冠状动脉的位置，冠状动脉在梗阻时将给心脏带来严重损伤。在图I中，将心脏10示为半透明的球体，从而能够容易地可视化心脏前后表面上的冠状动脉的曲折路径。所看到的右冠状动脉(RCA)沿着心脏10的右侧从主动脉下降。沿着心脏左侧从主动脉下降的是左主(LM)冠状动脉，其迅速分支，以形成心脏正(前)表面上的左前降(LAD)动脉和围绕在心脏背(后)侧的左旋(LCx)动脉。可以看出全部三个主要血管最终以特征曲折路径围绕心脏10，以向心肌提供恒定的新鲜血液供应。在患者正因为冠状动脉之一阻塞而经受胸痛时，重要的是迅速识别出阻塞的动脉分支，从而能够迅速进行干预以防止对心脏的损伤。图2图示了典型ECG系统的肢体导联以及它们与身体解剖结构的关系。通过将来自附着于身体上的特定位置的特定电极的输出相组合来产生ECG系统的肢体导联信号和其他导联信号。例如，美国专利6052615 (Feild等人)示出了对12导联ECG系统而言如何生成导联信号。在图2的图示中，AVR导联涉及右臂，AVL导联涉及左臂，AVF导联涉及身体的左腿。在某人如图所示站立时，这三个导联大致处于竖直(横向)面内。出于本发明的目的，导联信号相对于标称基线以上的ST上升具有如图中的“ + ”号所指示的极性。在沿着相应肢体绘出的轴的相对端上，对于ST上升而言，导联信号具有负的含义。下文将结合本发明的显示的各种图示进一步论述这种导联取向和关系。图3a示出了六个ECG胸部电极V1-V6的放置，它们位于患者的躯干上。图3b示出了胸部电极V7-V9，它们继续绕行至患者的背部(后背)。如同肢体电极的情况一样，将每个胸部电极的信号与一个或多个其他电极的信号组合使用，以检测由个体心肌细胞的去极化和复极化产生的电压。对于12导联ECG系统而言，对检测到的电压进行组合和处理，以产生十二组随时间变化的电压。在Feild等人的文献中描述了这样产生的描记线,具体如下一种ECG监测系统分析与身体的不同解剖位置相关联的导联的ECG信号，以获得导联信号中ST上升的证据。在相对于作为导联信号源的解剖结构点组织的图形显示中绘示导联的ST上升和下降测量值。在极坐标图形显示格式中，将每一导联信号绘示在其自身的解剖学定向轴上，以避免多个导联信号之间的冲突。在线性或直线图形显示格式中，将每一导联信号绘示在其自身的显示行或列上。利用由其他导联得到的平均值或内插值填充缺失的导联信号值。