专利名称:穿孔式扩张器的制作方法穿孔式扩张器呼吸机或呼吸器在医学领域中被用于患者肺部的机械式换气。呼吸机单元与软管组相连;换气管路或回路给患者换气。在患者端,换气管路通常连接到气管换气导管或气管换气管,这保证了直接可靠地通到患者的下呼吸道。气管导管设有充气的密封气囊件或称 “套囊”,其在气管壁和气管换气管轴之间形成密封,从而允许肺的正压换气。在决定让患者改用经气管壁中的切口直接插入气管中的气管切开管之前,通常在许多天里使用一种经口腔插入的气管导管,即气管内管(ET tube)。在一些研究中,已认为气管内管与呼吸机相关性肺炎(VAP)率越来越高有关联,从而气管造口术变得日益普遍并且在患者留院期间被更早使用,以降低VAP的发生。气管造口术涉及在颈部皮肤中造出切口,以允许接近气管。人们已发现,由于气管具有独特的软弹特性,如果仅在气管壁中造出小孔,再扩张该小孔而不是切开该气管,则伤口愈合得非常快。在对皮肤进行切口之后,可以用止血器械或其它器械分开皮下组织以接近气管,使用数字触诊法来定位气管环。支气管镜通常被插入ET管中并且直到支气管镜的光透过皮肤照亮切口部位时才从气管抽出该ET管。用带鞘的针从外侧穿刺气管壁,通常在第二气管环和第三气管环之间。移除该针而鞘仍留下,将柔性导丝(也称作J形导丝)插入针的位置处,此后再移除该鞘。用支气管镜从气管内观察上述手术以免损伤后部气管壁。 将初始小扩张器(例如14弗伦奇)导入导引丝上以对气管进行初始扩张,随后将该扩张器移除。然后,将更小的导引导管(例如8弗伦奇)导入导引丝上。(注弗伦奇(French)是周长的测量单位,其基于这样的理论,具有相同周长的各种非圆管适合同一切口。1弗伦奇约为0. 33mm或0. 013英寸。)在导入导引导管后,将较大的第一扩张器如库克医疗公司(Cook Medical Inc.) 的Blue lihino .扩张器(也参见美国专利US663743Q放置在导引丝上,该导引导管和和该较大的第一扩张器作为一个单元推入气管以进行扩张。库克医疗公司推荐略微过度扩张以更容易放置气管造口管。在扩张后,去除该较大的第一扩张器,将气管造口管(其中插管被移除)用第二扩张器导入导引导丝上,该第二扩张器恰好安装在气管造口管内并且从气管造口管远端伸出约2厘米。导引导管、第二扩张器和气管造口管作为一个单元推入气管。一旦该气管造口管位于合适深度,则第二扩张器、导引导管和导引丝经由该气管造口管被移除,将内插管插入上述气管造口管中,然后该气管造口管连接到呼吸机。从而完成该手术。如能从上述描述中理解的那样,进行气管造口涉及许多步骤且在手术成功完成前要插入和移除多个部件。在此多数时间里,患者与呼吸机是脱离的,患者因此不能呼吸。另外,当前气管造口术套件中的零件太多,增加了因为零部件不小心未被消毒而不能使用的可能性。在此情况下,必须用ET管对患者进行重插管。而且,即使该手术能平安无事地进行,患者不能呼吸的时间很长,接近7分钟甚至更长。这显然是很致命的,尤其是对于很有可能未处于最佳身体状态的患者来说。因此,一直存在着对能够更快速、更安全地成功放置气管造口管的装置的需求。
本发明提供一种穿孔式扩张器装置,该穿孔式扩张器装置允许对气管壁快速穿刺、插入导引丝、再进行初始扩张。此装置具有在鞘中并且延伸出该鞘的针以及导引扩张器。该针可拆卸地与鞘及/或导引扩张器的近侧端连接。该针用于穿透气管并被迁移足够远至造口位置处,从而鞘进入到该造口位置处。之后,可将该针从鞘及导引扩张器中移除, 而将该鞘留置在该造口内,且插入导引导丝(例如J形导丝)代替所述针。一旦所述针与鞘及/或导引扩张器的近侧端断开连接,该鞘就可以在该导引扩张器内滑动。可以将该导引扩张器移入气管内用以扩张由所述针所形成的初始穿透或穿刺孔。当导引扩张器被移入气管的造口位置时,该鞘可以滑入该导引扩张器,或者该鞘可以进一步向前滑入气管。如果鞘与远端气管壁接触,则该鞘可能会弯曲或者就向近端方向移回导引扩张器。任何涉及到放置扩张器以及随后对造口的扩张的医疗手术都会从本创新性装置中受益。图1是穿孔式扩张器装置的实施例的分解图,其中示出了各部件之间的关系;图2是经组装的穿孔式扩张器的示意图;图3是导引扩张器内部的剖视图;图4示出连接有针的穿刺气管后的穿孔式扩张器;图5示出了上面的穿孔式扩张器,其中针已经被移除以及鞘向近端方向移入该扩张器;图6示出了上面的穿孔式扩张器,其中针已经被移除以及该扩张器移入造口处进行小孔扩张。本发明提供一种对患者气管进行初始穿刺并扩张的装置。该装置具有在鞘内并延伸出该鞘的针,依次地,该鞘位于导引扩张器内并延伸出该导引扩张器。在该针用于穿刺上述气管后,可以将该针去除,将导引丝(J形丝)穿过该导引扩张器插入就位。一旦去除该针,所述鞘就可在所述导引扩张器内滑动。然后,将导引扩张器向前移动,进入初始穿刺位置以对其扩张。当将导引扩张器向前移动时,所述鞘可以保持静止,在所述导引扩张器内导引扩张器相对其滑动,于是把对造口位置的创伤降低。
穿孔式扩张器制作方法
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