一种新型寰枢椎后路钉-棒-钩系统的制作方法技术领域：】[0001]本实用新型属于医疗器械领域，涉及一种新型寰枢椎后路钉-棒-钩系统。【背景技术：】[0002]寰枢椎不稳/脱位是临床常见疾病，常引起上颈髓受压而出现瘫痪，重者往往因呼吸循环衰竭而有生命危险。寰枢椎不稳/脱位常需外科手术干预以解除压迫、恢复序列、重建寰枢椎的稳定性[1]。1910年，Mixtert2]用丝线固定寰椎后弓和枢椎棘突，开创了寰枢椎固定术的先河。此后，不少学者对寰枢椎内固定技术不断进行探索和改进，创建了一系列手术方式，这些方式按入路不同分为前路手术和后路手术两大类。[0003]前路手术技术可以切除寰椎前弓及齿状突，直接解除上颈髓受压，主要用于不可复性寰枢椎脱位、寰齿关节肿瘤/结核等上颈髓前方受压的患者。但单纯前路技术减压后内固定及植骨均困难，常须辅助后路手术植骨内固定，且前路手术难度大，风险高，可能并发医源性上颈髓损伤、咽后间隙感染等，一旦发生常是灾难性的。[0004]后路技术显露简单，便于安置内固定及植骨块，是临床上应用较多的手术方式。目前广泛应用的后路技术包括:①钢丝技术，如Gallie钢丝[3]、Brooks钢丝[4];②椎板夹技术，如Halifax椎板夹[5]、Apofix椎板钩[6];③Magerl螺钉技术④Cl侧块、C2椎弓根螺钉棒固定术⑤寰枢椎椎弓根螺钉棒固定术[9]。[0005]钢丝固定术简单易行，手术时间短，故早已广泛应用于临床。但该方法仅固定了脊柱的后柱，对前屈、后伸有很好的限制作用；但对前、中柱无固定的作用，因而抗旋转及水平移动作用较差；术后仍要应用Halo环或者支架进行外固定制动，其骨不融合率高达25%[1°]。另外，钢丝经过椎管有损伤脊髓的危险，特别是Brooks法更是增大了脊髓损伤的风险。因此，目前该技术应用较少，主要用于其它术式的辅助术式。生物力学研宄表明:椎板夹固定技术在脊柱的前屈后伸上能够提供良好的稳定性，但是其属于两点固定，因而在控制旋转运动方面稍弱于Brooks法和Magerl技术[11];且椎板夹固定仍是单一的后柱固定，距离寰枢椎运动的轴心较远，抗扭转差；而且椎板夹有疲劳性松动、脱夹等可能，内固定的并发症可高达31%[12]。此外由于椎板夹在椎管内的占位比较大，有医源性椎管狭窄的可能性；而且内固定强度较弱，其总的并发症发生率还是比较高。因而目前其应用不太广泛。Magerl螺钉[13_15]生物力学稳定性好，但Magerl螺钉进钉角度过大，需上斜45°?55°，在某些肥胖、短颈、桶状胸的患者难以施行；置钉全程都需在X线监视下进行，长期积累对手术者放射损伤大；另外，约20%的患者因枢椎横突孔过大，导致椎弓根宽度过小而不允许Magerl螺钉固定，制约了该技术的开展应用。Cl侧块、C2椎弓根螺钉棒固定术中寰椎侧块螺钉的进钉点是在寰椎后弓下缘与寰椎侧块后缘的移行处，沿寰椎侧块矢状轴置入[8]。进行寰椎侧块螺钉固定必须显露寰枢椎侧块关节后方，该位置有丰富的静脉丛和枕大神经，容易造成大出血和神经损伤，这样限制了侧块螺钉的应用。Goel等[16]报道9例患者因静脉丛出血过多，不得不改换其它术式，9例因同样原因仅在一侧施行了寰椎侧块螺钉固定。Harms等[17]也指出，在显露寰枢侧块关节时，容易出现难以控制的静脉丛出血。[0006]寰枢椎椎弓根螺钉棒固定术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点，为寰枢椎不稳患者的治疗提供了一种较好的内固定术式，在C1-C2的后路融合中作用越来越受到重视，国内外已经广泛使用。但是由于其进钉点靠近椎动脉，因而其技术要求较高，术者必须熟悉其解剖结构，具有熟练的上颈椎手术的经验，最好参加本术式的培训，以免发生手术意外，因而仅能在国内少数大医院开展[18_22]。此外，并非所有病例都能通过以上此方式来解决固定的问题，部分患者因椎弓根直径较小，不能采用此术式。[0007]参考文献[0008]1.李家顺，贾连顺颈椎外科学上海:上海科学技术出版社，2004。[0009]2.MixterSJ，OsgoodRB.Traumaticles1nsOftheatlasandaxis.AnnSurg.1910,51:193-207.[0010]3.GallieWE.Fracturesanddislocat1nsofthecervicalspine.AmJSurg1939；46:495-9.[0011]4.BrooksAL，JenkinsEB.Atlanto-axialarthrodesisbythewedgecompress1nmethod.JBoneJointSurgAml978；60:279-84.[0012]5.AldrichEF，WeberPB?CrowWN.Halifaxinterlaminarclampforposter1rcervicalfus1n:along-termfollowupreview.JNeurosurg1993；78:702-8.[0013]6.0lerudS，OlerudC.TheClclawdevice:anewinstrumentforC1-C2fus1n.EurSpineJ2001；10:345-7.[0014]7.MagerlF，SeemannPS.Stableposter1rfus1noftheatlasandaxisbytransarticularscrewfixat1n.1n:KehrP，WeidnerA?eds.CervicalSpine.Wien:Springer-Verlag?1987:322-7.[0015]8.ResnickDK，LapsiwalaS，TrostGR.AnatomicsuitabilityoftheC1-C2complexforpediclescrewfixat1n[J].Spine，2002，27(14):1494-1498.[0016]9.TanM，WangH，WangY，etal.Morphometricevaluat1nofscrewfixat1ninatlasviaposter1rarchandlateralmass.Spine，2003，28(9):888-895.[0017]10.马乐群，镇万新，徐亮.Apofix椎板夹内固定在寰枢椎不稳治疗中的应用.中华骨科杂志，2005，25(10):599-602.[0018]11.MenendezJA?WrightNM.Techniquesofposter1rC1-C2stabilizat1n.Neurosurgery?2007，60(I):103-111.[0019]12.FrymoyerJW.Theadultspineprinciplesandpractice.2nd.Philadel-phia，ippincott-RavenPublishers，1997，1245-1260.[0020]13.LapsiwalaSB，AndersonPA，OzaA，ResnickDK，etalB1mechanicalcomparisonoffourCltoC2rigidfixativetechniques:anter1rtransarticular，poster1rtransarticular，CltoC2pedicle，andCltoC2intralaminarscrews.Neurosurgery.2006；58:516-21.[0021]14.RichterM，SchmidtR，etal.Poster1rAtlantoaxialFixat1n:B1mechanicalInVitroComparisonofSixDifferentTechniques.Spine.2002，27(16):1724-1732.[0022]15.WrightNM，LauryssenC.VertebralarteryinjuryinCl?2transarticularscrewfixat1n:resultsofasurveyoftheAANS/CNSsect1nondisordersofthespineandperipheralnerves[J]Neurosury，1998，88:634[0023]16.GoelA，DesaiKI，MuzumdarDP.Atlantoaxialfixat1nusingplateandscrewmethod:areportof160treatedpatients.Neurosurgery,2002,51(6):1351-1356；discuss1n1356-1357.[0024]17.HarmsJ，MelcherRP.Poster1rC1-C2fus1nwithpolyaxialscrewandrodfixat1n.Spine，2001，26(22):2467-2471.[0025]18.陈卫，丁真奇，康两期，等.寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折.中国脊柱脊髓杂志，2008，18(I):50-54.[0026]19.谭明生，移平，王文军，等.经寰椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用.中国脊柱脊髓杂志，2006，16(5):336-340.[0027]20.马向阳，尹庆水，刘景发，等.寰椎侧块螺钉与寰椎椎弓根螺钉的解剖与生物力学对比研宄.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6):361-363.[0028]21.马向阳，钟世镇，刘景发等.寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的生物力学评价.中国脊柱脊髓杂志，2003，13(12):735-737.[0029]22.LapsiwalaSB，AndersonPA，OzaA，etal.B1mechanicalcomparisonoffourCltoC2rigidfixativetechniques:anter1rtransarticular，poster1rtransarticular.CltoC2pedicle，andCltoC2intralaminarscrews.Neurosurgery,2006，58(3):516-521；discuss1n521.
实用新型内容[0030]本实用新型的目的在于克服现有技术的缺点与不足，开发一种适应征广泛、安全性高、力学强度好的上颈椎固定技术，提供一种新型寰枢椎后路钉-棒-钩系统，该系统可大大减少手术风险。[0031]本实用新型的目的通过下述技术方案实现:[0032]一种新型寰枢椎后路钉-棒-钩系统，由二个枢椎万向椎弓根螺钉、二个带有万向钩帽的万向钩和一个U形棒组成。[0033]其中，所述的枢椎万向椎弓根螺钉包括万向螺钉钉体、万向螺钉钉帽、万向螺钉螺帽。钉体和钉帽为一体，钉体上有螺纹；钉帽两侧为U形槽，钉帽内部有内螺纹，万向螺钉螺帽有与钉帽内螺纹匹配的外螺纹。[0034]优选的，所述的枢椎万向椎弓根螺钉还包括万向螺钉钉帽的垫片，垫片卡在钉帽U形槽的外侧，起加固作用。[0035]所述的钉体的直径优选为3.5mm。[0036]所述的万向钩包含钩槽、万向钩钩帽、万向钩螺帽，钩槽和万向钩钩帽也为一体，钩帽的两侧为U形槽，钩帽内部有内螺纹，万向钩螺帽有与钩帽内螺纹匹配的外螺纹，钩槽挂在景椎后弓上。[0037]优选的，所述的万向钩还包括万向钩钩帽的垫片，垫片卡在万向钩钩帽U形槽的外侧，起加固作用。[0038]所述的万向螺钉螺帽或万向钩螺帽优选为内六角形螺帽。[0039]所述的U形棒优选为直径为3.0mm的钛棒，将钛棒折弯成U形即得到U形棒。[0040]使用本新型寰枢椎后路钉-棒-钩系统时，将二个万向钩分别挂在寰椎后弓上(由上向下)，二个螺钉植入枢椎椎弓根，U形棒穿过万向钩和螺钉的U形槽。通过U形棒使二个万向钩和二个螺钉完整的连在一起，形成一个整体，可较好的抗头部的旋转。[0041]本实用新型相对于现有技术具有如下优点和效果:[0042](I)本实用新型为有机整体，可较好的抗头部的旋转。[0043](2)使用本实用新型操作简单，仅需暴露寰椎后弓，不需要暴露寰枢椎间的静脉丛，能够减少术中出血；本实用新型也不影响寰枢椎间植骨。[0044]图1是本实用新型整体结构示意图，1-枢椎万向椎弓根螺钉，2-万向钩，3-U形棒。[0045]图2是本实用新型的枢椎万向椎弓根螺钉的结构示意图，11-万向螺钉钉体，12-万向螺钉钉帽、13-万向螺钉螺帽，14-万向螺钉钉帽的垫片。[0046]图3是本实用新型的万向钩的结构示意图，21-钩槽，22-万向钩钩帽，23-万向钩螺帽，24-万向钩帽的垫片。[0047]下面结合实施例和附图对本实用新型做进一步详细的描述，但本实用新型的实施方式不限于此。[0048]实施例1[0049]一种新型寰枢椎后路钉-棒-钩系统，其整体结构如图1所示，由二个枢椎万向椎弓根螺钉1、二个万向钩2和一个U形棒3组成。[0050]其中，所述的枢椎万向椎弓根螺钉I的结构如图2所示，包括万向螺钉钉体11、万向螺钉钉帽12、万向螺钉螺帽13和万向螺钉钉帽的垫片14。钉体11和钉帽12为一体，钉帽为万向钉帽。钉体11上有螺钉螺纹，其直径为3.5mm。钉帽12两侧为U形槽，钉帽12内部有内螺纹。螺帽13有与钉帽12内螺纹匹配的外螺纹，螺帽13为内六角形螺帽。垫片14卡在钉帽12U形槽的外侧，起加固作用。[0051]所述的万向钩2的结构如图3所示，包含钩槽21、万向钩钩帽22、万向钩螺帽23和万向钩钩帽的垫片24，钩槽21和万向钩钩帽22也为一体，钩帽22的两侧为U形槽，钩帽22内部有内螺纹，螺帽23有与钩帽内螺纹匹配的外螺纹，螺帽23为内六角形螺帽，垫片-24卡在万向钩钩帽22U形槽的外侧，起加固作用。钩槽22挂在寰椎后弓上。[0052]所述的U形棒3为直径为3.0mm的钛棒。[0053]使用该系统时，将二个万向钩2分别挂在寰椎后弓上(由上向下)，二个螺钉I植入枢椎椎弓根，U形棒3穿过万向钩2和螺钉I的U形槽，通过U形棒3将二个万向钩2和二个螺钉I完整的连在一起，形成一个整体。该系统为有机整体，可较好的抗头部的旋转；其操作简单，仅需暴露寰椎后弓，不需要暴露寰枢椎间的静脉丛，能够减少术中出血；也不影响寰枢椎间植骨。[0054]上述实施例为本实用新型较佳的实施方式，但本实用新型的实施方式并不受上述实施例的限制，其他的任何未背离本实用新型的精神实质与原理下所作的改变、修饰、替代、组合、简化，均应为等效的置换方式，都包含在本实用新型的保护范围之内。卢旻鹏,董靖,丘皓,王群波申请人:卢旻鹏