外科器械及使用方法 [0002]关节成形术是一种熟知的外科手术，其用假体关节置换患病和/或受损的自然关节。典型的膝关节假体包括胫骨部件和适于接触胫骨部件的支承表面的股骨部件。胫骨部件通常包括从其向远侧延伸的杆，该杆植入到患者的胫骨的准备的骨髓管中。 [0003]为了有利于用膝假体置换自然关节，整形外科医生使用多种整形外科手术器械，例如试验部件、钻孔导向器、扩孔钻、撞击器和其他外科器械。
[0004]根据一个方面，用于在整形外科关节成形手术中使用的外科器械包括具有第一末端和第二末端的轴以及设置在轴的第二末端处的撞击器头部。撞击器头部包括间隔开的第一末端和第二末端、设置在撞击器头部的第二末端处的两个间隔开的撞击表面以及设置在撞击表面之间的腔体。腔体适于容纳至少第一胫骨植入物部件和第二胫骨植入物部件的后稳定脊，第二胫骨植入物部件的尺寸不同于第一胫骨植入物部件的尺寸。在一个实施例中，撞击表面中的每一个包括第一区段和第二区段，第一区段的轮廓适形于第一胫骨部件的支承表面的轮廓，第二区段的轮廓适形于第二胫骨植入物部件的支承表面的轮廓。 [0005]第一区段可以包括前表面，当撞击器头部被定位用于撞击时，第一区段的前表面接触第一胫骨植入物部件的支承表面的前表面。第二区段可以包括后表面，当撞击器头部被定位用于撞击时，第二区段的后表面接触第二胫骨植入物部件的支承表面的后表面。
[0006]在另一个实施例中，第一区段包括内表面，当撞击器头部被定位用于撞击时，第一区段的内表面接触第一胫骨植入物部件的支承表面的内表面，第二区段包括外表面，当撞击器头部被定位用于撞击时，第二区段的外表面接触第二胫骨植入物部件的外表面。
[0007]在另一个实施例中，第一胫骨植入物部件的尺寸大于第二胫骨植入物部件的尺寸。
[0008]在另一个实施例中，当撞击器头部被定位用于撞击时，撞击表面的中心表面接触第三胫骨植入物部件的中心表面，其中第三胫骨植入物部件的尺寸小于第一胫骨植入物部件的尺寸且大于第二胫骨植入物部件的尺寸。
[0009]外科器械还可以包括前壁，该前壁具有前壁延伸部，该前壁延伸部在与第一和第二胫骨植入物部件接触时适于接触第一和第二胫骨植入物部件中的每一个的前部。
[0010]当撞击器头部被定位用于撞击时，前壁延伸部可以接触第一胫骨植入物部件的后稳定脊，并且当撞击器头部被定位用于撞击时，前壁延伸部可以接触第二胫骨植入物部件的膝盖骨支承表面。
[0011]在另一个方面中，用于在整形外科关节成形术中使用的外科器械包括具有第一末端和第二末端的轴以及附接到轴的第二末端的撞击器头部，该撞击器头部包括间隔开的第一末端和第二末端以及设置在撞击器头部的第二末端处的两个间隔开的撞击表面。腔体设置在撞击表面之间，并且适于容纳第一胫骨植入物部件和第二胫骨植入物部件的后稳定脊，第二胫骨植入物部件的尺寸不同于第一胫骨植入物部件的尺寸。前壁在撞击器头部的第二末端处形成，并且包括前壁延伸部，该前壁延伸部与两个间隔开的撞击表面组合，形成用于撞击至少第一和第二胫骨植入物部件的稳定表面。当撞击器头部被定位用于撞击在相应的胫骨部件上时，前壁延伸部接触第一胫骨植入物部件的后稳定脊和第二胫骨植入物部件的膝盖骨支承表面。
[0012]在一个实施例中，前壁延伸部和撞击表面提供用于多个不同尺寸的胫骨植入物部件的三个稳定接触点。
[0013]撞击表面中的每一个可以包括第一区段和第二区段，第一区段的轮廓适形于第一胫骨植入物部件的支承表面的轮廓，第二区段的轮廓适形于第二胫骨植入物部件的支承表面的轮廓。
[0014]第一胫骨植入物部件的尺寸可以大于第二胫骨植入物部件的尺寸。
[0015]在另一个实施例中，撞击表面接触第一胚骨植入物部件的支承表面，使得撞击表面的前表面接触支承表面的前表面，并且撞击表面的内表面接触支承表面的内表面。撞击表面还可以接触第二胫骨植入物部件的支承表面，使得撞击表面的后表面接触支承表面的后表面并且撞击表面的外表面接触支承表面的外表面。
[0016]在另一个方面中，公开了一种使用外科器械的方法，该外科器械具有第一末端和第二末端、撞击器头部，撞击器头部设置在外科器械的第二末端处，并且包括设置在撞击器头部的第一末端处的间隔开的撞击表面、在撞击表面之间形成的腔体以及从前壁延伸的前表面延伸部。该方法包括以下步骤:将胫骨植入物部件插在患者的准备好的胫骨中，以及定位外科器械的与胫骨植入物部件相邻的末端，其中胫骨植入物部件的后稳定脊延伸到撞击器头部的腔体中。如果采用具有第一尺寸的第一胫骨植入物部件，则该方法包括以下步骤:将撞击器头部的前表面延伸部定位成抵靠后稳定脊的前凸轮表面，以在胚骨植入物部件的撞击期间为撞击器头部提供稳定性。如果采用具有第二尺寸大于第一尺寸的第二胫骨植入物部件，则该方法包括以下步骤:将撞击器头部的前表面延伸部定位成抵靠第二胫骨植入物部件的膝盖骨支承表面，以在胫骨植入物部件的撞击期间为撞击器头部提供稳定性。
[0017]该方法还可以包括以下步骤:将撞击表面定位成与第一胫骨植入物部件的支承表面接触，使得撞击表面的前表面接触支承表面的前表面。
[0018]该方法还可以包括以下步骤:将撞击表面定位成与第一胫骨植入物部件的支承表面接触，使得撞击表面的内表面接触支承表面的内表面。
[0019]在一个实施例中，该方法还包括以下步骤:将撞击表面定位成与第二胫骨植入物部件的支承表面接触，使得撞击表面的后表面接触支承表面的后表面。
[0020]在另一个实施例中，该方法包括以下步骤:将撞击表面定位成与第二胫骨植入物部件的支承表面接触，使得撞击表面的外表面接触支承表面的外表面。
[0021]每个撞击表面可以具有第一区段和第二区段，第一区段的轮廓适形于第一胫骨植入物部件的支承表面的轮廓，第二区段的轮廓适形于第二胫骨部件的支承表面的轮廓，其中第二胫骨部件的尺寸大于第一胫骨部件的尺寸。
[0022]对于多个不同尺寸的胫骨植入物部件，前表面延伸部和撞击表面可以提供三个稳定接触点。
[0023]在另一个实施例中，该方法包括以下步骤:向第一胫骨植入物和第二胫骨植入物施加压力，其中压力的方向与第一胫骨植入物和第二胫骨植入物的纵向轴线平行。
[0024]一种在整形外科关节成形术期间使用外科器械的方法，所述外科器械包括第一末端和第二末端、撞击器头部，所述撞击器头部设置在所述外科器械的第二末端处，并且包括设置在所述撞击器头部的第二末端处的间隔开的撞击表面、在所述撞击表面之间形成的腔体、以及在所述撞击器头部的第二末端处从前壁延伸的前表面延伸部，所述方法包括以下步骤:
[0025]将胫骨植入物部件插在患者的准备好的胫骨中；以及
[0026]定位所述外科器械的与所述胫骨植入物部件相邻的末端，其中所述胫骨植入物部件的后稳定脊延伸到所述撞击器头部的所述腔体中；并且
[0027]如果采用具有第一尺寸的第一胫骨植入物部件，则将所述撞击器头部的前表面延伸部定位成抵靠所述后稳定脊的前凸轮表面，以在所述胫骨植入物部件的撞击期间为所述撞击器头部提供稳定性；或
[0028]如果采用具有第二尺寸大于所述第一尺寸的第二胫骨植入物部件，则将所述撞击器头部的前表面延伸部定位成抵靠所述第二胫骨植入物部件的膝盖骨支承表面，以在所述胫骨植入物部件的撞击期间为所述撞击器头部提供稳定性。
[0029]在一个实施例中 ，还包括以下步骤:
[0030]将所述撞击表面定位成与所述第一胫骨植入物部件的支承表面接触，使得所述撞击表面的前表面接触所述支承表面的前表面。
[0031]在一个实施例中，还包括以下步骤:
[0032]将所述撞击表面定位成与所述第一胫骨植入物部件的支承表面接触，使得所述撞击表面的内表面接触所述支承表面的内表面。
[0033]在一个实施例中，还包括以下步骤:
[0034]将所述撞击表面定位成与所述第二胫骨植入物部件的支承表面接触，使得所述撞击表面的后表面接触所述支承表面的后表面。
[0035]在一个实施例中，还包括以下步骤:
[0036]将所述撞击表面定位成与所述第二胫骨植入物部件的支承表面接触，使得所述撞击表面的外表面接触所述支承表面的外表面。
[0037]在一个实施例中，所述撞击表面中的每一个包括第一区段和第二区段，所述第一区段的轮廓适形于所述第一胫骨植入物部件的支承表面的轮廓，所述第二区段的轮廓适形于所述第二胫骨植入物部件的支承表面的轮廓，其中所述第二胫骨植入物部件的尺寸大于第一胫骨植入物部件的尺寸。
[0038]在一个实施例中，所述前表面延伸部和所述撞击表面为多个不同尺寸的胚骨植入物部件提供三个稳定接触点。
[0039]在一个实施例中，还包括向所述第一胫骨植入物部件或第二胫骨植入物部件施加压力的步骤，其中所述压力的方向平行于所述第一胫骨植入物部件或第二胫骨植入物部件的纵向轴线。
[0040]在考虑下述附图和详细描述以后，将会明白本公开内容的其他方面和优点，其中相同的结构具有相同的附图标记。




[0041]尤其参考以下附图进行详细说明，其中:
[0042]图1为膝关节假体的分解图，其包括股骨部件、修正支承件和胫骨托；
[0043]图2为图1的膝关节假体的胫骨托的顶部透视图；
[0044]图3为图1的膝关节假体的修正支承件的底部透视图；
[0045]图4为分解侧正视图，示出了图3的修正支承件垂直安装到图2的胫骨托；
[0046]图5为附接到工具末端的撞击器头部的透视图，其中撞击器头部用来帮助将图1的膝关节假体的支承件驱动成与胫骨托固定；
[0047]图6为图5的工具和撞击器头部的分解透视图；
[0048]图7为图5和6的撞击器头部的顶部和前侧的透视图，并且示出了在撞击器头部的末端中形成的切口，该切口用于将撞击器头部附接到工具；
[0049]图8为图5和6的撞击器头部的前侧和底部的透视图，并且示出了从撞击器头部向外延伸的前表面延伸部；
[0050]图9为图5和6的撞击器头部的前侧的正视图；
[0051]图10为图5和6的撞击器头部的后侧的正视图，并且示出了在撞击器头部的撞击腿部之间形成的腔体；
[0052]图11为图5和6的撞击器头部的顶部和后侧的透视图；
[0053]图12为图5和6的撞击器头部的侧部、前侧和底部的透视图；
[0054]图13为撞击器主体在形成其撞击表面之前的后侧的正视图；
[0055]图14为图13的撞击器主体在形成其撞击表面之前的侧正视图；
[0056]图15为在利用尺寸10的支承表面已经部分地形成撞击表面之后撞击器主体的后侧的正视图；
[0057]图16为在利用尺寸10的支承表面已经部分地形成撞击表面之后撞击器主体的侧正视图；
[0058]图17为在撞击器主体中已经形成有用于容纳尺寸10的胫骨支承件的脊的通孔之后撞击器主体的后侧的正视图；
[0059]图18为撞击器主体的后侧的正视图，示出了撞击器主体的尺寸I的支承表面和部分，它们被移除以形成最终撞击表面；
[0060]图19为撞击器主体的侧正视图，示出了撞击器主体的尺寸I的支承表面和部分，它们被移除以形成最终撞击表面；
[0061]图20为撞击器主体的后侧的正视图，示出了材料已经被移除以适形于尺寸I的支承表面之后的最终撞击表面；
[0062]图21为撞击器主体的侧正视图，示出了材料已经被移除以适形于尺寸I的支承表面之后的最终撞击表面；
[0063]图22为撞击器主体的侧正视图，最终撞击表面设置成与尺寸10的支承表面的支承表面相邻，示出了撞击器主体的末端是透明的，以观察尺寸10的支承件的脊；
[0064]图23为与图22类似的侧正视图，示出了从撞击器头部的前壁延伸的挤出部，其中该挤出部适形于尺寸10的支承表面的前凸轮表面的形状；
[0065]图24为与图23类似的侧正视图，进一步示出了完全形成之后的前表面延伸部；
[0066]图25为图5和6的工具和撞击器的侧正视图，其中撞击器与尺寸I的修正支承件接触；
[0067]图26为图5和6的工具和撞击器的透视图，其中撞击器与尺寸I的修正支承件接触；
[0068]图27为图5和6的工具和撞击器的侧正视图，其中撞击器与尺寸10的修正支承件接触；并且
[0069]图28为图5和6的工具和撞击器的透视图，其中撞击器与尺寸10的修正支承件接触。


[0070]虽然本公开的概念易于具有各种修改形式和替代形式，但本发明的具体示例性实施例已在附图中以举例的方式示出，并且将在本文中详细说明。然而应当理解，本文无意将本发明的概念限制为所公开的具体形式，而是相反，其目的在于涵盖所附权利要求限定的本发明的精神和范围内的所有修改形式、等同形式和替代形式。
[0071]在本公开中有关本文所述的整形植入物和患者的自然解剖部分使用了表示解剖学参考的术语，例如前侧、后侧、内侧、外侧、上、下等。这些术语在解剖学和整形外科领域均具有公知的含义。除非另外指明，否则说明书和权利要求中使用的此类解剖参考术语旨在符合其公知的含义。
[0072]膝关节假体34总体上包括股骨部件36、胫骨托38和支承件39。图1_4中示出了示例性胫骨托38和支承件39。胫骨托38包括平台50，所述平台50具有远离其下表面54延伸的固定构件,例如伸长杆52。伸长杆52被配置成植入经过外科手术准备的患者胫骨末端。支承件39可以固定到胫骨托38。具体地，支承件39可以卡扣配合到胫骨托38,可详细见于共同未决的Wyss等人的、名称为“Fixed-Bearing Knee ProsthesisHaving Interchangeable Components (具有可互换部件的固定支承膝关节假体)”、系列号为13/788,921的美国申请，该专利的公开内容据此全文以引用方式并入本文。
[0073]参考图1和4，支承件39包括支承表面62、64，它们被配置成与股骨部件36的内侧踝关节表面59和外侧踝关节表面61关节连接。具体地，股骨组件36被配置成植入外科手术准备的患者股骨末端中，并且被配置成仿效患者的自然股骨髁的构型。因此，内侧踝关节表面59和外侧踝关节表面61以一定方式构造(例如弯曲)，使其仿效自然股骨髁。内侧踝关节表面59和外侧踝关节表面61彼此间隔开，从而在二者之间限定了交互踝关节凹口65。
[0074]支承件39包括后稳定脊66，该后稳定脊在支承表面62、64之间从支承件39的上部表面68向上延伸。后稳定脊66的表面限定了前凸轮表面69和后凸轮表面(未不出),该前凸轮表面和后凸轮表面接合在股骨部件中限定的对应的凸轮表面，以在膝关节假体屈曲和延伸期间提供稳定性。支承膝盖骨的膝盖骨表面71设置在前凸轮表面69的前侧。
[0075]如图1所示，每个支承表面62、64包括与后稳定脊66相邻的内表面70、形成弯曲支承表面的中心表面72以及与内表面相对的外表面74，所有这些表面沿着轴线75间隔开。支承表面62、64还包括沿着与轴线75平行的轴线79间隔开的前表面76、中心表面77和后表面78。
[0076]参考图3和4，支承件39还包括从支承件39的下部表面82向下延伸的加强销80。加强销80可以是实心构造，或者可以在其中形成孔(未示出)以容纳刚性销(未示出)，该刚性销可以压力配合或以其他方式插入到此类孔中。如图4所示，当支承件39安装在胫骨托38内时，加强销80首先接合胫骨托38。这样，加强销80容纳到胫骨托38的孔84中，从而要求支承件39和加强销80垂直地安装在胫骨托38上。所谓垂直地是指支承件39沿着胫骨托38的纵向轴线100在箭头102所示的方向上安装。从支承件39向外延伸的多个柔性突出部104被配置成保持在胫骨托38内的多个底切106中，以将支承件39固定到胫骨托
38。为了将突出部104定位在底切106中，沿方向102向下的压力必须施加在支承表面62、64上。
[0077]膝关节假体与自然骨骼接合的组件(例如股骨组件36和胫骨托38)可以由生物相容性金属(例如钴铬合金)构成，但也可以采用其他材料。这些部件的骨接合表面可被纹理化，以有利于将部件粘合到骨骼。此类表面也可具有多孔涂层，以促进骨骼内生，从而永久固定。
[0078]支承件39可以由允许支承件39和股骨组件之间平滑地关节连接的材料(例如聚合材料)构成。一种此类聚合物材料为超高分子量聚乙烯(UHMWPE)。
[0079]如上所述，胫骨植入物部件的构造需要支承件39和加强销80垂直地安装在胫骨托38上。因此，用于垂直地驱动支承件39的工具130被设计成用于此类安装，并且如图5和6所示。
[0080]如图5和6中最佳地示出，工具130包括中心轴140，该中心轴具有附接端142和自由端144。附接端142包括通用的快速释放连接器，该连接器具有杠杆臂146，该杠杆臂操作R锁指状物148。円锁149设置在R锁指状物148的末端处，以容易地将各种器械端件附接到工具130和将各种器械端件从工具130拆下，例如撞击器头部150。闩锁指状物148被偏压到闭合位置，使得杠杆臂146的向内移动打开闩锁指状物148。附接端142还包括由多个同中心圆筒154、156、158形成的中心突出152，每个圆筒从下一个圆筒延伸，并且每个圆筒的直径比其所延伸自的圆筒154、156、158的直径小，其中圆筒158具有最小的直径，圆筒154具有最大的直径。
[0081]虽然工具130在本文中描述为具有附接的撞击器头部150，但是任何器械端件可以连接到工具130的通用连接器，包括但不限于冲头、扩孔钻、插入器、提取器、撞击器或任何其他器械，其中使用用于控制器械端件的手持部件或工具是期望的。在具体外科手术期间，工具130可以用于多个不同的端件，以使得手术室中必要的工具数量最小化。可任选地，工具130和撞击器头部150可以整体形成。
[0082]工具130的自由端144具有大致圆形形式，具有中心稍稍升高的圆形部分(未示出)，该圆形部分提供在工具130使用期间用于容纳来自诸如锤或棒的工具的打击的冲击区域。中心轴140形成柄部，通过该柄部可以在使用期间抓握工具130。
[0083]参考图7-9，撞击器头部150包括主体170，该主体具有形成在撞击器头部150的附接端174的前表面173中的腔体172。腔体172包括圆柱形壁176、178、180，这些圆柱形壁相对于彼此同中心地设置，并且直径成阶梯状，以形成对应的圆柱形腔体。具体地，壁176的直径大于壁178、180的直径，并且壁178的直径大于壁180的直径。壁176、178、180的尺寸形成为分别容纳从工具130的附接端142延伸的中心突出152的圆筒154、156、158，如以下将更加详细地讨论的。
[0084]如图7-9所示，撞击器头部150还包括外壁181，该外壁中形成有切口 182，其中切口 182与腔体172部分地连通，并且在腔体172下方延伸。突起184从形成于切口 182中的表面186向外延伸并且在外壁181的内侧间隔开。
[0085]撞击器头部150示出为由聚合物材料形成，例如超高分子量聚乙烯(UHMWPE)、聚醚醚酮(PEEK)、聚苯砜(PPSU)、聚碳酸酯(PC)，但是也可以由其他合适的材料形成。
[0086]撞击器头部150通过压杠杆臂146而附接到工具130，从而使闩锁指状物148绕铰链旋转且提升闩锁指状物148。在这个操作期间，工具130旋转，直到闩锁指状物148与撞击器头部150的外壁181中的切口 182对准，并且工具130的突出152插入到撞击器头部150的腔体172中，圆筒154、156、158分别与壁176、178、180相邻。突出152被插入，直到如图5所示的圆筒156的外表面190与如图6所示的内表面192相邻，以利用圆柱形壁178形成圆柱形腔体。之后，杠杆臂146被释放，使得闩锁指状物148进入切口 182，并且闩锁149与突起184干涉，以防止撞击器头部150从工具130移除。以类似的方式，撞击器头部150可以通过压杠杆臂146而被移除，由此使闩锁指状物148从切口 182移出，从而使闩锁149移动成不与突起184干涉。
[0087]如上所述，其他器械端件可以用于工具130。其他器械端件可以包括与撞击器头部150类似的结构，例如圆柱形壁176、178、180、切口 182和突起184，以容纳工具130的附接结构。
[0088]虽然撞击器头部150被描述为以特定的方式附接到工具130和从工具130拆下，但是应当理解，撞击器头部150可以按照任何合适的方式附接到工具130和/或从工具130拆下。
[0089]参考图7-12，撞击器头部150包括在主体170的与附接端174相对的末端处的冲击端200。撞击器头部150的冲击端200包括两个间隔开的撞击腿部202。如图3_5和8所示，前表面延伸部204从撞击器头部150的前表面173向外延伸。前表面延伸部204通常具有的宽度在撞击腿部202的中心点206之间延伸，但是作为另外一种选择也可以沿着前表面173延伸任何距离。在一个示例性的可供选择的实施例中，前表面延伸部204在撞击器头部150的主体170的侧边缘207之间延伸。无论如何，前表面延伸部204的宽度和轮廓将大致适形于用于撞击器头部150的胫骨支承件39的尺寸和形状，如以下将更加详细地讨论的。
[0090]撞击器头部150还包括腔体210，该腔体在撞击腿部202之间形成在主体170的后表面212中，如图10-12所示。腔体210具有在撞击腿部202之间沿侧向延伸的宽度Wl，以及在撞击表面208和形成腔体210的顶端的壁214之间沿纵向延伸且在撞击表面208和切口 182之间间隔开的高度Hl。
[0091]撞击腿部202终止于向前撞击表面208中，这些向前撞击表面适于适形于支承件39的支承表面62、64的形状，也如以下将更加详细地讨论的。如图8和10中最佳地示出，撞击表面208中的每一个包括与腔体210相邻的内表面216、中心表面217以及与内表面216相对的外表面218，所有的这些表面沿着轴线219间隔开，如图12所示，当撞击器头部150与支承件39接触时，轴线219平行于轴线75。撞击表面208中的每一个还包括沿着轴线235间隔开的前表面232、中心表面233和后表面234，当撞击器头部150定位成与支承件39接触时，轴线235平行于轴线79。
[0092]可以提供各种尺寸的胫骨植入物部件(以及股骨部件36)，包括胫骨托38和支承件39。为患者选择与所选的胫骨托38相容的单一尺寸的胫骨托38和单一尺寸的支承件
39。在示例性实施例中，可以按照尺寸1-10提供胫骨托38和支承件39，尺寸I是最小的尺寸，而尺寸10是最大的尺寸。当胫骨托38和支承件39的尺寸增大时，胫骨托38和支承件39的特征结构(例如支承件39的支承表面62、64)可能增大。
[0093]参考图13-21，示出了撞击器头部150的向前撞击表面208的轮廓成形的方式。具体地，进行多个步骤，以使得撞击表面208具有轮廓或几何结构，该轮廓或几何结构允许撞击表面208模拟踝关节表面59、61并适形于各种支承件39 (即尺寸1_10)的支承表面62、64的形状。图13和14中示出了撞击器主体220的图像，其中不具有形成的撞击表面，并且示出了与其对准的尺寸10的支承表面224的几何结构223。支承表面224以数字的方式模拟胫骨支承件39的尺寸、形状和轮廓。如图15和16所示，尺寸10的支承表面224用于部分地形成撞击表面222的轮廓，具体地，是撞击表面208的内表面216和前表面232。尺寸10的支承表面224提供部分地形成的撞击表面222，其几何结构适于与尺寸10的插入件胫骨支承件的至少支承表面匹配。之后，穿过撞击器主体220形成通孔226，如图17所示，使得通孔226将容纳尺寸10的脊。更具体地，如图10所示，最终腔体210的高度Hl和Wl足够大，以容纳尺寸10的脊。
[0094]之后，尺寸I的支承表面230的几何结构228用来进一步形成撞击器主体220的撞击表面222。具体地， 图18和19中示出了尺寸I的支承表面230，其与部分地形成的撞击表面222交叉，以指示被切除或移除的撞击器主体220的部分236。最终撞击表面208可见于图20和21中。尺寸I的支承表面230提供最终撞击表面208，该最终撞击表面的几何结构适于与尺寸I的插入件胫骨支承件的支承表面匹配。更具体地，撞击表面208的外表面218和后表面234适形于至少尺寸I的支承件。因为尺寸10和尺寸I的支承表面224、230用于形成最终撞击表面208，所以最终撞击表面208适形于胫骨支承件的所有尺寸，例如I至10的胫骨支承件尺寸。
[0095]虽然本发明的原理描述为用于具有尺寸I至10的胫骨支承件，但是应当理解，本文公开的原理同样可以用于任何数量的不同尺寸的胫骨植入部件。另外，虽然本文所述的成形或形成步骤是相对于最小的胫骨支承件和最大的胫骨支承件描述的，但是这些成形或形成步骤可以利用任何尺寸的胫骨支承件而实现。
[0096]现在参见图22-24，示出了被执行以形成撞击器头部150的前表面延伸部204的轮廓的步骤。撞击器头部150在图22中示出为在其形成之后具有撞击表面208，在前表面延伸部204形成之前与尺寸10的支承表面224的支承表面接触。参考图23，挤出部240形成为从撞击器头部150的前壁173延伸，并且适形于尺寸10的支承表面224的前凸轮表面242。此外，如图23所示，挤出部240的几何结构也适形于膝盖骨弯曲部244。利用膝盖骨弯曲部244，形成前壁173，如图24所示。
[0097]尽管将详细描述外科手术期间的特定步骤，但是本领域技术人员将会认识到，本申请并不限于这些特定的步骤，附接有撞击器头部150的工具130可以用于对于特定外科医生而言优选的且取决于外科手术期间必要的步骤的任何步骤序列。
[0098]现在将参考图25-28简要地描述在整个膝关节置换外科手术期间使用附接有撞击器头部150的工具130。在修正外科手术中，胫骨托38已经被植入在患者的切除的胫骨中。利用合适的器械移除初级支承件(未示出)，并且将选择尺寸合适的修正支承件39。虽然描述的是修正外科手术，但是应当理解，外科手术可以包括切除、扩孔和/或准备胫骨、在患者的胫骨表面中钻出合适的孔、以及安装胫骨托38。
[0099]如相对于图4所示和所述，支承件39的加强销80插入到胫骨托38的孔84中，并且支承件39向下移动，直到支承件39的突出部90到达胫骨托38的底切92。之后，工具130被定位成使得撞击器头部150的撞击表面208与支承件39的支承表面62、64相邻。在这个位置中，支承件39的后稳定脊66定位在形成于撞击器头部150内的腔体172中。
[0100]如上详细地所述，撞击表面208和前表面延伸部204形成有轮廓，这些轮廓防止撞击器头部150的摆动，而与支承件39的尺寸无关。具体地，撞击表面208和前表面延伸部204为每个支承件39提供三个直接且稳定的接触点。例如，当用于较小的支承件39时，例如用于尺寸I的支承件时，撞击表面208的外表面218接触支承表面62、64的外表面74，撞击表面208的后表面234接触支承表面62、64的后表面78，并且前表面延伸部204接触支承件39的膝盖骨表面71，如图25和26所示。当用于较大的支承件39时，例如用于尺寸10的支承件时，撞击表面208的内表面216接触较大支承件39的支承表面62、64的内表面70，撞击表面208的前表面232接触支承表面62、64的前表面76，并且前表面延伸部204接触支承件39的脊66的前凸轮表面69，如图27和28所示。当用于中间尺寸的支承件39时，例如用于尺寸5的支承件时，撞击表面208的中心表面217可以接触支承表面62、64的中心表面72，并且前表面延伸部204可以接触脊66的前凸轮表面69和支承件39的膝盖骨表面71之间的点。不管支承件39的尺寸如何，撞击表面208和前表面延伸部204提供三个表面，这三个表面适形于每个支承件39上的三个不同接触点，以提供稳定的撞击表面。
[0101]在撞击器头部150抵靠支承件39适当地定位之后，支承件39利用锤、棒或其他合适的工具而被压靠胫骨托38，以打击工具130的自由端144。通过打击工具130的自由端144而沿方向102施加的压力将支承件39上的突出部90推过胫骨托38中的底切92，由此将支承件39固定在胫骨托38上。外科医生可能需要多次打击工具130的自由端144，以适当地座置支承件39。
[0102]虽然本文示出了特定的胫骨植入物部件，但是本发明的原理可以用于其他胫骨部件。另外，在外科手术期间，工具130可以与各种其他的器械端件结合使用。
[0103]通过阅读本说明书将会了解，本文公开的任意实施例的任何特征均可以并入任意其他实施例中，而不脱离本公开内容的范围。
[0104]尽管在附图和上述说明中已详细地举例说明和描述了本公开，但此类图示和描述应视为示例性的而不是限制性的，应当理解的是，仅示出和描述了示例性的实施例，并且本发明实质范围内的所有改变和变型都应受到保护。
[0105]本发明具有从本文所述装置、系统和方法的多个特征而产生的多个优点。应当注意的是，本发明的装置、系统和方法的替代实施例可能不包括所述的所有特征，但仍然可以受益于这些特征的优点中的至少一些。本领域的普通技术人员可以容易地设计出其自己装置、系统和方法的实施方式，该实施方式可整合本发明特征中的一项或多项，并且落在本发明的精神和范围内 。