专利名称：修复肌腱或韧带的方法和装置的制作方法当前修复手中断裂肌腱的医护标准是仅用缝合线将肌腱的两个分离的端部重新接上。在肌腱愈合期间，肌腱的这两个端部由缝合线保持在一起。肌腱和韧带(尤其是屈肌肌腱)的手术修复已经精确地描述为技术密集型手术任务。修复必须具有足够的强度以防止在所修复构件的对置的端面处出现间隙，从而让构件能够重新接上和愈合，并允许所修复构件能够进行术后康复操作。为此已经朝着开发出各种缝合技术付诸了很大的努力。主要采用锁式针脚(locking stitch)的双线股(two strand)、四线股和六线股缝合技术已经得到广泛使用。已经开发出许多种缝合图案以试图提高愈合过程期间手术修复处上的拉伸强度。近段时间已知的一种普遍的缝合技术为Kessler修复，其使用缝合线以特定的结构或图案跨越肌腱(或韧带)的相对的断裂端部。Evans和Thompson在期刊“The Journal of Hand Therapy”上发表的文章“The Application of Force to the Healing Tendon” (1993 年第 10-12 月发行，第266-282页)对手术肌腱修复中所采用的各种缝合技术进行了调查。另外，Strickland在期刊“The Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeons”中发表的两篇文章“Flexor Tendon Injuries:1.Foundations of Treatment”和“Flexor Tendon Injuries:I1.0perative Technique” (1995年I月/2月发行,卷3第I部分,第44 — 62页)描述并且阐述了各种缝合技术。一般来说，肌腱修复处的拉伸强度随着缝合方案复杂性的增大而提高。如Evans和Thompson的文章所提到地,在缝合连接部处发生失效时的负载可以在大约1000克力至大约8000克力(或者大约10至80牛顿)之间变化。至少存在两种潜在失效模式，包括缝合线断裂或者缝合线从肌腱中撕出。Kessler修复技术和改进式Kessler修复技术趋向于朝着在例如大约1500至4000克力(或者大约15至40牛顿)之间的范围下端出现失效，这比原始肌腱弱得多，需要患者在愈合过程期间进行极限医护以便不会干扰肌腱修复。例如，手指在没有任何负载的情况下的正常弯曲在肌腱上产生约40牛顿(N)的力。用手抓握东西的受力弯曲通常将在肌腱上施加大约60N-100N的力。 最后，例如在体育运动中或在提升重物中可能涉及的强力抓握物体会在手的肌腱上施加大约为140N或更大的力。这些各种各样的缝合技术也相当复杂，因此难以作为技术再现和掌握，更不用说在手中的小肌腱上实现。另外，由于它们采用了锁式针脚，必须在整个过程中将两个肌腱端部相对于彼此置于并且保持在正确的位置中(即，让两个端部接触)，因为锁式针脚不允许对修复处进一步调整(如没有使用锁式针脚的一些早先技术一样)。修复手中尤其是手指中断裂和撕脱的肌腱所碰到的另一个显著困难是需要通过手指关节的滑车系统(pulley system)重新引导断裂的肌腱(通常是近侧肌腱断端)。具体地说，在肌腱断裂或撕脱时，近侧肌腱断端(proximal tendon stump)趋于远离断裂部位朝着腕关节回缩。因此，往往需要在断裂部位的近侧形成纵向切口，以便找回断裂肌腱的近侧部分，将其通过手指的滑车系统引回到断裂部位，从而与远侧肌腱断端重新接上。如Evans和Thompson的文章所叙述地,至少一位研究者已经采用其直径稍大于肌腱的Mersilene网套，该网套随后缝到对置的两个肌腱端部上。报告使用该网套的试验失效负载高达10000克力(100N)。但是,Mersilene为不可降解聚酯(制作整形手术中用到的缝合线的常用材料)，其缺点在于人体组织将经受局部组织反应，导致聚酯粘黏在修复部位周围的组织上。这种现象在肌腱和韧带中是不期望的，因为肌腱必须能够相对于周围组织例如手指中的滑车自由地滑移。虽然网套会很适于与基本上圆柱形的肌腱和韧带一起使用，但用于具有扁平的或者卵形的横截面的肌腱较不易。而且此时，增加任何的体积(bulk)到肌腱外面将会是成问题的，因为这种修复必须穿行手指的滑车系统。美国专利N0.6102947披露了另一种用于修复肌腱的方法和装置，其包括可以被缝到肌腱上的植入物，并提供了在两个肌腱端部之间伸出的夹板(splint)。植入物基本上包括金属线，该金属线在金属线中点一侧上承载有尖端背对着中点的第一对楔形部，并且在金属线中点另一侧上承载有尖端也背对着中点(即面对与第一对楔形部相反的方向)的第二对楔形部。第一对楔形部被推动(或拉动)到肌腱的一个断裂端部中，另一对楔形部被推动(或拉动到)到肌腱的另一 个断裂端部中。这些楔形部被缝到肌腱上，并被固定在肌腱内。该系统为修复处提供了高的拉伸强度。另外，美国佛罗里达州的Ortheon Medical of Winter Park开发并且销售用于屈肌肌腱修复的植入物，叫做Teno Fix0Su, B.等人在期刊“The Journal of Bone and JointSurgery，，的“A Device for Zone —IIFlexor Tendor Repair:Surgical Technique，，(2006年3月发行，卷88 — A—增刊1，第I部分)中对Teno Fix植入物进行了基本描述。组装好的植入物包括由单个的复丝(multi — filament)不锈钢线缆接合的两个肌腱内的不锈钢的锚固件(呈围绕一芯部缠绕的线圈的形式)。交付给外科医生时，该植入物呈未组装状态，包括一端固定有挡珠(stop-bead)的不锈钢线缆、带有供线缆通过的通孔的两个分离的锚固件、以及带有供缆线通过的通孔的另一个挡珠。使用时，一个锚固件前进到在近侧肌腱断端中做出的纵向肌腱内裂口中(腱断开部(tenotomy))，从而该锚固件位于纵向的腱断开部内，并且通过将肌腱纤维卡在芯部和锚固件之间来接合肌腱物质。另一个锚固件按照相同的方式放置在远侧肌腱断端中。接着，附接了不锈钢线缆的直针从远侧锚固件的小端穿入该锚固件的通孔中，并被拉动通过远侧肌腱断端的切割表面的中央直到线缆的与针相对的端部处的挡珠接触远侧锚固件为止。然后，附接有针的不锈钢线缆被引导到近侧断端的切割端部中，并从近侧断端中的锚固件的大端通过锚固件的通孔到小端。然后，通过拉伸线缆使肌腱的近侧断端与远侧断端接触，并将第二挡珠放置在位于近侧锚固件的近侧处的不锈钢线缆上面。然后，夹压(crimp)第二挡珠以将其锁在线缆上，切掉多余的线缆使线缆端部与第二挡珠齐平。Teno Fix的缺陷在于肌腱锚固件的尺寸较大，因此在肌腱通过滑车系统时增加了对肌腱的阻力。Teno Fix的另一个缺陷在于植入该装置的侵入性，必须将肌腱路径上的整条皮肤路线都切开以便将该装置植入。第三个缺陷是锚固件至肌腱的附接相当纤弱，报道说拉伸强度仅为约46牛顿。这些缺点通过本发明所描述的主题和方法得以克服。以上所讨论的现有技术绝大部分都具有高感染率的缺陷。
本发明包括用于将解剖构件(诸如肌腱、韧带或骨头之类)的相对的端部重新接上的方法和装置，在所述构件的准备和愈合期间采用了手术修复装置，该修复装置能够被牢牢地附接至所述构件，再被安全地引导通过弯曲的解剖结构以实现重新接上和修复的操作。该修复装置还包括结构器件，用来在愈合期间固定所述构件的相对的端部防止其分离。还提供了用于辅助定位所述手术修复装置的装置。图1显示出根据本发明装置第一实施例的可以被用来修复诸如肌腱或韧带之类的断裂构件的各种组成部件。图2A —图2L显示出根据本发明方法第一实施例的手术程序的各个阶段。图3为根据第一实施例的完成好的肌腱修复的照片。图4A —图4D显示出根据本发明方法另一个实施例的手术程序的各个阶段。图5显示出根据本发明另一个实施例的用于将构件重新接上的装置。图6A显示出根据本发明原理的用于将两个肌腱修复装置相互连接的备选连接件。图6B显示出用于在图7A的连接件中锁定两个肌腱修复装置的线缆的手术程序。图7显示出手指的滑车系统。图8A显示出根据本发明原理的肌腱修复装置的备选实施例。图SB显示出在被优选地送到手术部位时的图9A的肌腱修复装置。图9A至9C显示出根据本发明原理的肌腱修复装置和技术的另一个实施例。图1OA显示出根据本发明原理的肌腱修复装置的另一个备选实施例。图1OB显示出用于修复肌腱的图1OA的装置中的两个装置。图1lA显示出根据本发明的备选装置。图1lB—图1lE显示出采用了图1lA的装置的另一种备选技术。图12A显示出根 据本发明的备选装置。图12B —图12C显示出采用了图12A的装置的另一种备选技术。图13A为根据另一个实施例的单一式扩张导管的一个实施例的透视图。图13B为根据另一个实施例的多件式扩张导管的一个实施例的透视图。图13C为用于图13A和图13B的扩张导管的引导构件的一个实施例的透视图。图14A —图14G显示出采用了图13A或图13B的装置的另一种备选技术。图15显示出缝有改性十字形修复缝合线的肌腱。图16为根据本发明另一个实施例的肌腱保持器的透视图。
连接件112用于将两个肌腱修复装置109相互固定，如将在下面详细描述的一样。在该所示实施例中，连接件112包括优选为可变形金属(诸如不锈钢之类)的材料的块，具有内直径稍大于线缆部分144的两个并排的通孔151、152。如将在下面更详细描述的一样，接近将肌腱重新接上的手术程序结尾，每个线缆144部分将被沿着相反的方向插入通过连接件112的每个通孔151和152，并且连接件将发生变形(S卩，被夹压)，从而将线缆部分144锁定在其中。最终，可以在肌腱已从骨头撕脱或者已在极其靠近骨头的地方断裂以致于不能提供足够的肌腱长度来固持肌腱修复装置109的手术程序中使用骨锚固件400或450。在第一实施例中，骨锚固件400具有带螺纹的远侧端部401，用来牢牢地拧入到骨头中。近侧端部403包括让缝合线能够通过的孔眼402。如将在下面更详细描述的一样，缝合线可以系在孔眼中。备选的是，近侧端部403可以由诸如薄壁金属之类的可变形材料形成，从而可以通过夹压工具将孔眼压扁把缝合线卡在其中。在第二实施例中，骨锚固件450可以被制成使得一根或多个缝合线451从近侧端部455伸出，诸如四根缝合线451a、451b、451c、451d。这些缝合线的端部设有缝合针452a、452b、452c、452d。下面将结合在中节指骨水平高度处的断裂的屈指深肌的修复来描述肌腱修复装置、手术工具和方法。但是，应该理解的是，这只是例举说明。手术程序的各个阶段由图2A —图2L不出。首先，如果可以从创伤部位够到分开的肌腱的近侧端部，则将其通过创伤处轻轻找回，用肌腱保持器107夹住。肌腱保持器107包括手柄201、在手柄201远侧端部处的横杆203、以及分别从横杆203向远侧伸出的第一针205和第二针207。针205和207能够分别在横杆203中的狭槽209和211内部侧向地滑动。具体地说，这些针的近侧端部包括挡肩213和从挡肩213向针的近侧端部伸出的内螺纹孔。可以将螺钉217拧入到每个针205、207的近侧端部中，以便将横杆203困在螺钉217的头部和针205、207的挡肩213之间，从而将每个针沿着它的狭槽209、211固定在任何给定位置中。根据肌腱在伤口外面伸出 的长度，外科医生可以用肌腱保持器107的针205、207中的一个或两个刺穿肌腱以将肌腱保持在创伤处外面。例如参见图2C，该图显示了保持住肌腱断端153a的肌腱保持器107。优选地，外科医生离肌腱的断裂端部大约Icm的部位刺穿肌腱。但是，如果不能容易地将肌腱从创伤处找回，而必须通过另一个切口接触到肌腱再将其带回到创伤部位，肌腱保持器107仍然可以使用，但是首先必须将肌腱找回到创伤部位。在这种情况下，要使用滑车导管101和带凸缘导管103来找回肌腱。具体地说，滑车导管101是由生物兼容性聚合物形成的中空塑料管，该管的组成和/或壁厚使得它相对地硬，但能够弯曲。例如，它可以大致具有典型手术血管导管的柔性。滑车导管的相对刚度将使之能够被推动穿过狭窄的解剖通道，例如手指滑车。但是，其柔性又将允许一些弯曲以适应整体弯曲路径。优选的是，形成滑车导管的材料摩擦系数较低，以允许滑车导管能够容易地经过诸如肌腱滑车系统之类的身体组织周围。合适的生物兼容性聚合物包括硅树脂、聚氨酯、聚乙烯、聚丙烯、聚酰胺、聚芳烃、含氟聚合物的均聚物、共聚物和混合物，或者任何满足以上机械特性的其它生物兼容性聚合物系统。除了简单的管状结构之外，也可以采用滑车导管的各种横截面形状，例如将提供以上机械特性的实心结构、复腔、或者复杂的几何形状。滑车导管表面的摩擦系数可以是用于构建该装置的材料所固有的，或者可以借助诸如表面的机械改变(例如纵向凹槽)或者光滑涂层之类的表面处理加以提高。滑车导管101的特定长度、材料、壁厚、内直径、外直径和硬度会根据要用到该导管的特定肌腱或韧带情况而变化很大。长度当然会由要需要它穿行的最长长度决定。内直径必须足够大，以便容易地容纳肌腱修复装置109的线缆部分144。外直径必须足够小，以便经过需要它经过的解剖结构。滑车导管的特定材料和横截面几何形状(例如壁厚)将在很大程度上决定导管的硬度，并且如以上所描述地应该被选择用来提供足够的刚度使得能够被推动通过狭窄的路径，却又具有足够的柔性以发生弯曲来适应路径中的弯曲处。在中节指骨水平高度处的屈指深肌的示例性案例中，滑车导管可以由硅树脂形成，长度为120毫米，壁厚为0.5毫米，外直径为2毫米。对于滑车导管，可以采用邵氏A型硬度计测得硬度为50 — 80的硅树脂。带凸缘导管103也是由生物兼容性材料(优选为聚合物)形成的中空管。但是，带凸缘导管优选比滑车导管更软。带凸缘导管具有第一端部157，该端部的直径大致等于滑车导管103的直径，因此它能够与滑车导管端对端连接，如将在下面更详细描述的一样。它还具有带凸缘端部159，该端部是渐缩的，以便基本上形成一漏斗状体来接纳肌腱断端的端部，这如将在下面更详细描述的一样。如在随后讨论中变得更清楚的一样，当带凸缘导管将如同滑车导管一样穿行基本上相同的路径时，滑车导管将引导或拉动带凸缘导管连同被附接在带凸缘导管的带凸缘部分159内部的肌腱断端上的肌腱修复装置一起进入到解剖路径中。因此，带凸缘导管无需是刚性的。事实上，带凸缘导管应该是相对柔性的，因为它会需要被弯曲成曲折的形状以适应肌腱修复装置109的线缆部分144经过。另外，带凸缘导管103的带凸缘部分159尤其应该能够容易地塌缩，以便在含装有肌腱断端和肌腱修复装置的情况下在肌腱断端周围塌缩并经过诸如手指滑车之类的狭窄解剖通道，如将在下面更详细描述的一样将装在其中。带凸缘导管103应该具有与其用途相适的长度、壁厚、内直径、外直径和材料组成。其用途是让肌腱修复装置109的单端部分144经其通过，还有跟随滑车导管穿过解剖路径，如将在下面更全面地描述的一样。因此，带凸缘导管具有窄端157和宽端158。宽端终止于锥形体或凸缘159，以便更容易地将肌腱修复装置109的线缆部分144的端部处的直针111插入到其中，和更容易地包含住肌腱断端。带凸缘导管109的窄端157是狭窄的，以便与滑车导管的端部相匹配。优选地，形成带凸缘导管103的材料也具有低的摩擦系数，以便允许带凸缘导管容易地经过诸如肌腱滑车系统之类的身体组织周围。这种生物兼容性聚合物可以选自硅树月旨、聚氨酯、聚乙烯、聚丙烯、聚酰胺、聚芳烃、含氟聚合物的均聚物、共聚物和混合物，或者任何满足以上机械特性的其它生物兼容性聚合物系统。除了简单的管状结构之外，也可以采用带凸缘导管的各种横截面形状，例如将提供以上机械特性的实心结构、复腔、或者复杂的几何形状。带凸缘导管表面的摩擦系数可以是用于构建该装置的材料所固有的，或者可以借助诸如表面的机械改变(例如纵向凹槽)或者光滑涂层之类的表面处理加以提高。在中节指骨水平高度处的屈指深肌的示例性案例中，带凸缘导管可以由硅树脂形成，长度为120毫米，壁厚为0.5毫米，外直径为2毫米。然而优选的是，导管的带凸缘部分159可以由横截面更薄(例如0.25毫米或更小)的材料制造，使得带凸缘导管的凸缘部分159能够包住肌腱断端，并且在行进穿过诸如手指的滑车系统之类的解剖通道对肌腱断端重新定位时塌缩。对带凸缘导管优选地采用例如由邵氏硬度计测得硬度为20至40的更软硅树脂。现在参照图2A，在使用时，如果肌腱像手中肌腱断裂典型情况一样已经回缩并必须从第一切口 161找回进入第二切口(或创伤处)160中，则典型地在手掌中形成能够找回肌腱153的切口 161。在另一方面，如果近侧肌腱断端在A2滑车的远侧，则肌腱将通过刚好在A2滑车的远侧的切口露出。为了清楚起见，图7中显示出与周围组织脱离的小手指滑车系统。如图所示，它包括以Al至A5标出的五个环形的滑车，以及Cl、C2和C3标出的三个十字形的滑车。为了不使本发明变得模糊不清，该滑车系统在大多数其它附图中没有显示出。将滑车导管101通入在断裂部位处的创伤处或切口 160中，并且将该导管朝着A3滑车下方的新切口 161向近侧缓慢地推动通过手指的滑车系统。如果碰到的阻力使得不能将滑车导管101向近侧推动通过，则可以在手指的近侧指骨间关节的皮肤褶皱与手指根部处的皮肤褶皱之间的中间位置处形成一 1/2厘米至I厘米的切口(未示出)。该切口位于手指的A2滑车与A3滑车之间的水平高 度处。轻轻地向下进行解剖至屈肌肌鞘，在那里将找到滑车导管。然后，拉动滑车导管越过障碍或者阻力通过该切口。然后，通过轻轻推动使得滑车导管能够继续向近侧前进通过手指的滑车系统，直到滑车导管到达肌腱找回切口 161，并向近侧露出。接着，如图2B所示，将带凸缘导管103的窄端157与滑车导管101的近侧端部连接。如果组成部件足够大和/或外科医生足够熟练，则可以将带凸缘导管的窄端直接插入到滑车导管的近侧端部中。否则，要使用金属销钉105或者其它形式的导管连接件(例如钩子)来完成连接。具体地说，导管连接件105是刚性的，可以将带凸缘导管103的窄端157插在导管连接件的一个端部之上。然后，可以将导管连接件105的另一个端部以紧摩擦配合插入到滑车导管101的近侧端部中，从而将滑车导管101和带凸缘导管103相互连接。接着，参照图2C，将肌腱的近侧断端153a通过手掌中的切口 161递送，从而将大约2cm的肌腱露出在切口 161外面(如果近侧肌腱断端只是回缩一小段距离并且位于近侧指骨水平高度处，则根据情况可以将肌腱通过在A2滑车远侧的切口或者在Al滑车与A2滑车之间的切口递送)。优选的是，将柔性阻挡件165放置在肌腱保持器107和近侧肌腱断端153a下面，以便形成用于实施该技术的工作“台”。在滑车导管101和带凸缘导管103接好后，从切口 160向远侧拉动滑车，以便将带凸缘导管103拉入并通过切口 160和切口 161之间的滑车系统。当带凸缘导管103的前端157通过切口 160出来从而带凸缘导管103在两个切口 160、161之间伸出时，将滑车导管101和连接件105拆除，如图2C所示一样。现在转向图2D，接下来，将肌腱修复装置109的线缆部分144的端部处的直针111放置在肌腱断端153a中离断端153a的端部168a大约1cm，并且将针111通过肌腱断端153a的切割端168a引出。拉动针111通过直到套筒149离切割端168a大约l/2cm。如果肌腱露出太少，则可以将套筒149设置得稍微更靠近切割端168a。接下来，在肌腱中做出小的腱断开部，从而可以将夹压件埋入肌腱内。图2D显示出肌腱和肌腱修复装置在手术程序的这一时刻时的状况。
在肌腱修复装置109处于此位置的情况下，用肌腱修复装置的七根自由线股147a-147g将肌腱修复装置109缝到肌腱断端153a上。更具体地说，用弯针114a和114g推动缝合线中的两根缝合线(例如147a和147g)通过肌腱，并且将它们相互系在结点185中。在优选实施例中，使用锁式交叉针脚或十字形图案将两根缝合线缝在肌腱153a上。在该情况下，负载将沿着修复长度在多个固定点之间分散。此外，由于十字形方法，被修复肌腱在拉伸作用下将直径变小，这将有利于穿行通过滑车系统。在结点的远侧处将缝合线147a、147g切断以去除在结点之外的多余材料。然而，为了不让本发明模糊不清，这些缝合线在包括图2E-2J在内的大多数附图中以“X”示出。只有在具有合适比例的附图(例如图2L)中，或者在给出了对针脚(stitch)的一些讨论的相应内容中，才会更加准确地展现针脚操作。接着，使用弯针114b和114f将另外两根缝合线(例如147b和147f )缝到肌腱上，并且将它们在另一个结点187中系在一起。优选的是，该结点187为两个分支向近侧行进的十字形锁式针脚。这些缝合线在系出结点之后切断。在本发明的优选实施例中，如图2E所示，沿着肌腱断端153a长度在不同的水平高度处系出第一结点185和第二结点187。最后，将另外两根缝合线(例如147c和147e)在肌腱断端153a的另一侧上系在类似的十字形结点(未示出)中并且切断。最后，可以将剩下的单根缝合线147d切掉，或者可以用它接合其它自由端中的任一个(在修剪之前)以再形成另一个结点。优选的是，存在有将肌腱修复装置固定到肌腱断端的多个固定点。在本发明的一个实施例中，缝合线可以具有不同的长度，并且组成对，使得成对的两根缝合线中的每一根长度相同，而每对缝合线长度不同。在将缝合线缝到肌腱上时，将每对长度相同的缝合线缝到肌腱上并相互打结。该实施例的优点在于，它给外科医生提供了方便的视觉指示，指明在手术程序期间要将哪几对缝合线相互系住(相同长度的缝合线)，由此简化了手术程序。参照图2F，既然肌腱修复装置109已牢牢地固定在近侧肌腱断端153a上，那么将肌腱从肌腱保持器移除，并将线缆部分144端部处的直针111插入到带凸缘导管103的凸缘159中。使肌腱修复装置109前进通过带凸缘导管，直到肌腱断端153a的端部(该端部被缝到肌腱修复装置109的后端上)在带凸缘导管103的凸缘部分159中。线缆部分144优选是足够刚性的，使得能够将线缆与带凸缘导管一起推动通过手指的滑车系统并且使线缆随着带凸缘导管103从创伤处160出来。现在，外科医生可以用夹子经带凸缘导管103夹住针111并且拉动针111、线缆部分114、带凸缘导管103和肌腱断端153a (该断端被包含在带凸缘导管103的可塌缩凸缘159的内部)通过手指的滑车系统从创伤处160出来。备选的是，如果针111从带凸缘导管的远侧端部157伸出，则外科医生能够直接用手或用夹子抓住针111或线缆部分144，拉动针111、线缆部分114、带凸缘导管103和肌腱断端153a(该断端被包含在带凸缘导管103的可塌缩凸缘159的内部)通过手指的滑车系统从创伤处160出来。如果碰到阻力，则可以通过分离的切口来检查通过滑车系统的路径。带凸缘导管103的凸缘159在需要时将在肌腱断端周围塌缩，以便经过手指的滑车系统。

参照图2G，一旦肌腱断端153a已经到达创伤处160，则可以将带凸缘导管103从肌腱修复装置109和肌腱断端153a移除，由此露出通过创伤处160的肌腱修复装置109和肌腱断端153a。可以将肌腱保持器107的针205横过近侧肌腱断端153a放置，以便把肌腱断端153a保持在可靠的位置中。在图2G和随后的附图中，肌腱断端的长度会被夸张放大以帮助阐述修复过程。但是，应该理解的是，一旦已经将肌腱找回到或靠近原始创伤部位(如在图2G中一样)，则仅有极少或者没有多余肌腱会露出在皮肤外面，尤其是在手指打开(即没有弯曲)的情况下。实际上，如果手指没有弯曲，外科医生将可能会主要在皮肤内对肌腱进行手术。但是，在一些附图中，为了不会对结合这些附图描述的方法和装置阐述不清，肌腱断端的长度会被夸张放大。另外，在一些附图中，在缝合线和结合这些附图描述的特征基本上没有联系的情况下，缝合线和/或结点由简单的十字形图案表示，使得这些附图不会过于复杂。在其它附图中，在缝合线或结点和加以描述的那些特征联系密切的情况下，会更准确地表示出适当的结点/缝合线。还应该指出的是，诸如缝合线、夹压件、夹压连接件和针的直径或长度之类的其它特征在所有附图中都不必按比例绘制。接下来参照图2H，针对远侧肌腱断端进行非常类似的手术过程。具体地说，按照类似于以上结合近侧肌腱断端153a描述的方式将远侧肌腱断端153b递送到创伤处160中。也就是说，如果不能实现充分的露出以将远侧肌腱断端153b从创伤处160直接取回，则可以刚好在远侧指间关节处的皱纹的远侧切出I厘米的切口 174，并且向下解剖到A5滑车的远侧区域上，使远侧肌腱断端153b可以通过此新切口露出。在切口 160和切口 174之间引导滑车导管101，并把带凸缘导管103插入到滑车导管101的远侧端部中。然后，拉动滑车导管101让带凸缘导管103随之一起通过滑车系统，直到带凸缘导管103通过滑车系统定位并从切口 160和切口 174在相对的端部处伸出，如图2H所示一样。接着，将另一个肌腱修复装置109按照与以上结合近侧肌腱断端描述的相同方式附接指远侧肌腱断端153b。图2H显示出处于该阶段时的手术程序。接下来参照图21 ，接着如以上结合近侧肌腱断端153a描述地用滑车导管101和带凸缘导管103将远侧肌腱断端引导至原创伤部位160。可以将肌腱保持器107的第二针207穿过远侧肌腱断端153b放置，如以上结合近侧肌腱断端描述地露出大约I厘米的肌腱。在图21中显示出手术程序的这个阶段。接下来，参照图2J，将连接件112带到创伤部位，将线缆部分144端部处的直针111插入通过在连接件112中的孔151、152。更具体地说，将附接至近侧肌腱断端153a的肌腱修复装置109的直针111经过沿着由近侧至远侧方向行进的一个孔151，并将被附接至远侧肌腱断端153b的肌腱修复装置109的直针111经过在连接件中沿着相反方向(即由远侧至近侧方向)行进的另一个孔152。现在参照图2K，将近侧肌腱断端153a和远侧肌腱断端153b从它们各自肌腱保持器针移除(并将肌腱保持器放在一边)，施加拉力将远侧肌腱断端153b向近侧拉动，并将近侧肌腱断端153a向远侧拉动直到使这两个肌腱断端有大约I毫米的重叠，使得连接件112基本上埋在肌腱端部168a、168b之间的肌腱中。然后用夹压工具113夹压连接件112，由此将两个肌腱修复装置的线缆部分144牢牢地固定在连接件112内。更具体地说，参照图2K，可以将肌腱断端153a、153b稍微回折以露出连接件112，使得能够把夹压工具113放置在夹压连接件上面而不会接触或损坏肌腱。
备选的是，必要时可以使用肌腱保持器107，通过朝中心调节两根针205、207在肌腱保持器107的狭槽209、211中的位置以使它们彼此非常靠近并分别用针刺穿各个肌腱断端，来帮助将肌腱断端带到或者保持到一起。然后尽可能地靠近夹压连接件的边缘将伸出连接件112的线缆部分144额外长度切断并扔掉。然后，连接件112在被松开时将回缩到肌腱物质中，肌腱端部没有折叠，并且肌腱端部将会被极好地拉拢在一起，如图2L所示。图2L显示出利用肌腱修复装置做出的四个十字形针脚185、187、185’和187’。虽然十字形针脚被认为是特别有效的，但是也可以采用其它类型的针脚。如果需要，可以将一根或多根6-0尼龙肌腱上(印itendonous)针脚183置于肌腱端部周围，以便确保将肌腱端部较好地拉拢在一起从而“整理好”修复处的边缘。图3为根据本发明第一实施例进行的实际肌腱修复照片。可以分别看到在近侧肌腱断端153a中的第一结点185和第二结点187。可以看到在远侧肌腱断端153b中的类似结点185’和结点187’。还可以看到四个肌腱上针脚183。可以照常缝合一个或多个皮肤创伤处，并且手术程序结束。虽然上面已将结合与屈肌肌腱即在中节指骨处的屈指深肌断裂修复相关的一个特定手术过程来描述该手术过程和装置，但是这仅仅是示例性用途。本发明可以应用于重新连接其它类型的肌腱、韧带或其它类似的承载软组织。第二套示例性实施例图4A —图4D显示出根据本发明原理的另一个装置和手术程序，它们可以用在肌腱(或韧带)从骨头撕脱或者分离而不是断裂的情况中。结合图4A - 4D描述的装置和手术程序也可以用在肌腱或韧带在非常靠近骨头的部位断裂从而没有留下足够的肌腱长度来将肌腱修复装置109有效附接至断端 的情况中。在此类情况中，对于具有足够长度(例如至少2厘米)的断端(通常是近侧断端)而言，仍然按照以上结合图2A-2H描述的方式使用肌腱修复装置(诸如之前描述的肌腱修复装置109)。但是，对于骨头或短的肌腱断端而言，直接将一根或多根线缆附接至骨锚固件400，而不使用第二肌腱修复装置。骨锚固件可以为任何的骨锚固件，能够在其远侧端部处附接至骨头，并且能够让缝合线或线缆附接至其近侧端部。例如在国际公布的PCT专利申请W02008/054814中披露了合适的骨锚固件，该文献被作为参考引入本文中。但是，也可以使用简单得多的骨锚固件。在合适的骨锚固件的简单实施例中，例如如图1所示，骨锚固件可以包括用于拧入骨头中的带螺纹远侧部分401和一体地形成在骨锚固件主体的近侧部分中的、用于接纳肌腱修复装置的线缆的孔眼402。在其它实施例中，可以预先制造出骨锚固件，该骨锚固件带有一体地形成在其中并且从其近侧端部伸出的一根或多根缝合线。现在将结合屈指深肌在非常靠近远侧指骨的部位撕脱的示例性损伤情况对根据此实施例的手术程序进行说明。但是，应该理解的是，对于从骨头撕脱或者在靠近骨头的部位断裂的任何肌腱或韧带都可以大体上使用该手术程序的一些变型。图4A — 4D显示出用于实现四线股修复(即该修复将具有在两个肌腱断端之间伸出的四根缝合线线股)的示例性手术程序的各个阶段。该实施例利用了与图1-2L中所示肌腱修复装置109不同的肌腱修复装置1001。此肌腱锚固件在图1OA中示出，其将在以下结合另一个示例性手术程序进行更详细地讨论。参照图10A，它包括两根线股或丝1047a、1047b，每根线股在各个端部处具有针。在所示实施例中，弯针1014a和1014b分别设在线股1047a、1047b的第一端部处，并且直针1011a、IOllb分别设在线股1047a、1047b的第二端部处。构成肌腱修复装置1001的这两根线股例如通过固定的或可滑动的夹压件1049在它们端部中间接合。夹压件1049最初可以没有被夹压，因此它能够沿着该装置滑动，并且在需要的情况下在手术程序的合适阶段被夹压。如图1OA所示，可以将肌腱修复装置1001以一部分缝合线和端部IOOla上的直针1011a、1011b被装入鞘1011中的状态递送给外科医生，方便将肌腱修复装置1001的那个端部通入到滑车导管101和/或带凸缘导管103中的过程。对长的肌腱断端501以基本如上文结合第一实施例描述的方式操作。具体地说，参照图4A，必要时通过在需要的部位形成找回切口 531将肌腱断端501找回，露出肌腱断端501，并且使用弯针将肌腱修复装置1001的端部IOOlb缝到肌腱断端上。在只有两根缝合线1047a、1047b的该示例性案例中，优选采用一个十字形针脚。在采用具有更多根缝合线的肌腱修复装置(例如具有七根缝合线的图1-2L的肌腱修复装置)的实施例中，可以使用例如正如同以上结合图1-2L的实施例描述的复十字形针脚或其它针脚将肌腱修复装置缝到肌腱断端上。接着，可以如之前所描述地一样使用滑车导管101、带凸缘导管103和导管连接件105 (在需要的情况下)来将肌腱修复装置1001和肌腱断端501引导回到损伤部位533。如有设置了狭窄的鞘1011，会便于将肌腱修复装置1001的端部IOOla拧入并通过这些导管。然后，在准备好远侧肌腱 断端501时，将肌腱断端放置在肌腱保持器107中。图4A显示出在已经执行了这些步骤之后的手术部位的状况，其中，肌腱501在肌腱保持器107中，并且肌腱修复装置1001缝在该肌腱上。接着参照图4B，对于骨头503 (以及远侧断端505，如果存在的话)而言，做出切口532(该切口可以包括原始伤口 532)，并且向下进行解剖以露出远侧指骨的骨头503。然后，通过将骨锚固件(例如图1所示骨锚固件450)牢牢地拧入骨头503而将其固定至该骨头。接着参照图4C，由于该示例性实施例为四线股修复，可以在骨锚固件处或在尽可能靠近它的位置处将骨锚固件450的两根缝合线451c、451d切掉。将另外两根缝合线451a、451b经远侧断端505穿过。现在参照图4D，在具有少量重叠的情况下将肌腱断端放在一起，并且将骨锚固件450的两根缝合线451a、451b打结缝到近侧断端501上。类似地，再将肌腱修复装置1001 (其在一个端部处已缝到近侧肌腱断端501上)在另一个端部处缝到远侧断端505上。图4D显示出根据该实施例的完成好的修复。当然，在骨锚固件450上的线股数量和在肌腱修复装置1001上的线股数量可以增加以提供更坚固的修复，例如如果需要的话可以为六、八、十或甚至十二根线股修复。对于如图4A - 4D中所示那种只留下短的远侧肌腱断端(或根本没有远侧肌腱断端)的肌腱损伤，也可以采用例如如图2A-2L所示肌腱修复装置109和如图1所示的其它骨锚固件400对此肌腱损伤进行修复，其中对长的肌腱断端501以正如同上文结合图2A-2L的第一实施例描述的方式操作。具体地说，必要时通过在需要的地方形成找回切口来找回肌腱断端501，露出肌腱断端501，将肌腱修复装置109附接至该肌腱断端，并如上所述地使用滑车导管101、带凸缘导管103和导管连接件105 (如果需要的话)将肌腱断端引导回到损伤部位。接下来，做出切口，并将骨锚固件400以基本上如上文结合图4A — 4D描述的方式固定至骨头，区别在于是骨锚固件400而不是骨锚固件450。接着，如果屈肌的远侧断端仍然存在(例如在图4A - 4D中的断端505)，则将肌腱修复装置109的针111和线缆144伸出通过断端505，并进入通过骨锚固件400的孔眼402。具体地说，将线缆部分144端部处的直针111带入短的远侧肌腱断端505中通过肌腱断端505的断裂端部，并通过肌腱断端的、在断端505仍然连接在骨头503上的地方附近的那一侧出来，然后穿过在骨锚固件400的孔眼402。接着，向线缆144施加拉力以将近侧肌腱断端501向远侧拉动，直到近侧肌腱断端501与远侧肌腱断端505有I毫米的重叠。然后，将线缆144固定至骨锚固件503的孔眼。这可以通过将缝合线或线缆系到骨锚固件的孔眼402来完成。但是在更优选的实施例中，骨锚固件503的近侧端部被夹压以将骨锚固件400的孔眼402压扁，由此将线缆144卡在其中。最后，基本上如上文结合图2A-2L或图4A — 4D描述地完成该手术程序。如果另一方面 没有远侧肌腱断端留下或实际上没有远侧肌腱断端留下用来进行附接，则替代地可以利用骨锚固件将近侧断端直接附接至骨头。优选的是，在不使用第二缝合线或线缆509的情况下将被附接至肌腱断端的肌腱修复装置的线缆部分144直接附接至骨锚固件，并将近侧肌腱断端向远侧拉动使该断端包住骨锚固件并接触骨锚固件周围的骨头。通常，外科医生会对骨锚固件周围区域中的骨头做糙化处理、打沉孔或通道以便将肌腱附接至骨头。在另一个备选实施例中，仅使用带有已从骨锚固件伸出的多根线股(在这些线股的端部处具有针)的骨锚固件450。没有使用任何单独的肌腱修复装置109或1001。而是把从骨锚固件450伸出的缝合线直接缝到近侧肌腱断端上。这种实施例最适用于这样的损伤，其中(I)近侧肌腱断端没有明显缩回，并且因此出现在接近远侧断端的切口处而不必通过另一个切口找回；以及(2)在修复中不含有任何远侧肌腱断端。具体地说，对于第一种情况而言，如果需要找回近侧肌腱断端，则更实际的是采用结合图4A - 4D描述的技术。更具体地说，如果必须取出近侧肌腱断端，则无论如何都可能将不得不附接单独的肌腱修复装置至近侧肌腱断端以找回将该断端。在这种情况下，更简单的是将已经缝在近侧肌腱断端上的肌腱修复装置附接至骨锚固件，而不是增加另一组缝合线。对于第二种情况而言，如果存在远侧肌腱断端，则优选的是含有从近侧断端引出的缝合线来施加将远侧肌腱断端朝着近侧肌腱断端拉动的作用力。没有近侧端部肌腱修复装置就不会有任何施加这种作用力的缝合线，因此可以想到的是远侧肌腱断端会在肌腱断端愈合之前从两个肌腱断端的端对端接触处滑开。在根据骨锚固件实施例的修复中，在远侧端部上的负载完全由骨头和骨锚固件承受。初步试验已经表明，根据本发明原理执行的肌腱重新接上的失效强度大约为70-100牛顿。因此，根据本发明原理的肌腱和韧带修复实现了比当前医护标准更强的修复。另外，与当前医护标准相比，手术程序得以大大地简化。
第三套示例性实施例图5显示出根据本发明原理的另一个实施例。图5放大了在已经将肌腱修复装置109缝到肌腱断端之后的阶段的根据本发明此实施例的近侧肌腱断端153a。它基本上类似于图2E所示阶段，但是显示出不同的方式来布好针脚，而不是将它们成对地系在结点中。该实施例所涉及的手术程序比上述实施例中的更简单，因为将不需要外科医生系出任何结点。而是如图5所示地,不是将缝合线147a-147g缝到肌腱上以后在这些缝合线中系出结点，而是可以让夹压件603在每个缝合线上对着针脚前进直到它可以达到的地方，然后用夹压工具进行夹压以将夹压件锁在缝合线上，由此将针脚锁在肌腱上。根据弯针114a-114g和夹压件603的具体构造，夹压件可以在针上围绕针滑动到缝合线147a_147g上。如果不可能这样，则可以在系住相应的针脚之后将针114a-114g从缝合线147a-147g切掉，以便让夹压件能够放置在缝合线上。在该实施例中，不需要外科医生用缝合线系出任何的结点，因此简化了手术程序。外科医生可以自由地使用这些缝合线布下任何期望的针脚却不必将这些缝合线在端部处打结。第四套示例性实施例图6A和6B显示出用于将两个肌腱修复装置109 (或者肌腱修复装置109和骨锚固件115)彼此附接的夹压连接件115的备选方案。在该实施例中，连接件701包括具有两个平行的纵向通孔713、715的连接件主体711。主体711可以为圆柱形、矩形或任何其它合理的形状。在主体711中设置了横向于纵向通孔713、715的方向的另一个孔717，该孔与两个纵向通孔713、715相交。具有块719的形式的销装配在横向孔717中。因此，当所述块如图6B所示地插入横向孔717中时，它也横向地经过部分纵向通孔713、715。块719、如图6B所示的横向孔717、纵向通孔713和715以及线缆部分144 (其将穿过纵向通孔713、715)的尺寸如此选择，使得能够让块719在被插入横向孔717中时在块719的侧壁与纵向通孔713、715的侧壁之间挤压纵向通孔713、715中的线缆，由此将这些线缆卡在连接件701中。因此，在该实施例中，不是用夹压工具来压扁夹压连接件，而是用钳子或夹具作用在块719和连接件701上，将块719对抗纵向通孔713、715中的线缆部分144的阻力推入连接件701中，由此如上所描述地将线缆卡住。这个连接件实施例的一些优点包括:锁定所需的作用力低得多，因为块719不必发生塑性变形。相反地，该机构借助线缆144抵靠连接件701内壁楔入作用来进行锁定。上文所描述的那些缝合技术有许多可能的备选缝合技术。本发明可以适应任何所期望的缝合技术供外科医生采用。在备选实施例中，肌腱修复装置可以只有四根缝合线，或者如果肌腱修复装置具有四根以上的缝合线，则外科医生可以决定将他/她不会用到的那些缝合线切掉。例如，可以将图1-2L的肌腱修复装置109的两根缝合线(例如缝合线147a和147g)用十字形针脚缝到肌腱上，并如之前结合图2A-2L的实施例描述地打结在一起，区别在于此时没有将从这些结点中伸出的缝合线147a、148g的剩余远侧部分切掉。接着，再如结合图2A-2L的实施例描述地，在与头两根缝合线不同的水平高度处将另外两根缝合线(例如147b、147f)缝到肌腱上并且打结。然后，将缝合线147a和147b系在一结点中，并且将缝合线147g和147f系在另一个结点中。现在，可以将缝合线147a、147g、147b和147f中的每一根缝合线的远侧端部切掉。其它3根缝合线147c、147d、147e可以切掉不用，或者可以用来形成其它的结点。在该技术中的两对缝合线的相互依赖性更加确保了缝合线不会从肌腱中撕下。在其它实施例中，也可以将第三对缝合线与头两对缝合线系在一起。缝合技术和将这些缝合线系在一起的各种变化实际上是无穷尽的。第六套示例性实施例图8A显示出肌腱修复装置的备选实施例。该备选实施例尤其适用于但不限于这样的手术程序，即，无需从单独的切口找回一个或任一个肌腱断端，并将其引导回到创伤部位。该实施例还具有能够在所期望的情况下只使用单个肌腱修复装置实现修复的优点。如可以在该实施例中看到地，不是如同图1-2L以及图4A — E所示实施例地将锚固件的一侧由多根缝合线构成并且将其另一侧由一根线缆构成，而是让该肌腱修复装置在肌腱修复装置901的两侧901a、901b上都具有多根缝合线。更具体地说，该肌腱修复装置可以由四根缝合线947a - 947d形成，这些缝合线沿着它们的长度在一个或多个中间点附接在一起。在制造尤为方便的一个实施例中，肌腱修复装置901包括四根缝合线947a —947d，在这些缝合线的长度中间有至少一个夹压件949将它们保持在一起。该夹压件在最初没有被夹压，因此它能够在手术程序期间沿着缝合线的长度滑动。可以在手术程序期间夹压此夹压件，以便将其相对于缝合线锁定在任何点处。在一些手术程序中，它可以根本不用被夹压。在该实施例中，肌腱修复装置901优选在图SB所示状况中被递送到手术部位，该肌腱修复装置的至少一个侧部901a被容纳在能够容易地经过带凸缘导管的狭窄的鞘911(例如塑料管)中。但是，根据针、缝合线以及带凸缘导管的直径、装置中缝合线的数量还有带凸缘导管的材料，鞘可以不是必要的，或者可以只是覆盖端部901a的一部分(例如恰好覆盖针913a - 913d的针尖)。在该实施例中，在夹压件949的将要放置到鞘911中的侧部901a上附接至缝合线端部的针 913a — 913d应该是直针，从而更容易地装配到鞘911中和/或穿过导管101、103。附接至缝合线947a — 947d的另一端部的针可以为弯针914a —914d以便于缝合。但是，它们也可以为直针。该手术程序的前半部分与上文结合图2A至2L所示第一实施例描述的手术程序基本上相同。更具体地说，手术程序与第一实施例基本相同直到图2F所示阶段为止，唯一的差别在于，在鞘911中容纳着四根分离的缝合线(或线缆)，而不是从中间夹压件949的远侧伸出的单根线缆144。在已将该装置缝到一个肌腱断端后，容纳有四根直针和缝合线的鞘911如以上描述地穿行通过滑车系统到创伤部位。接着，移除保护用鞘911 ;由此，将四根缝合线947a —947d和直针913a — 914d释放。在一个实施例中，用刀子或剪刀切掉鞘911。在另一个实施例中，可以用手撕开鞘。在又一个实施例中以及尤其在所示实施例中，鞘911包括一体式纵向条带911a (诸如被嵌入在鞘的材料内的绳)，该条带的“尾部”911b伸出越过鞘的至少一个端部，使得外科医生可以抓住并拉动该尾部以撕开鞘，由此放出针以便附接至肌腱断端。备选的是，该条带可以包括在鞘的整个纵向长度上伸出的鞘的径向薄弱片段。该薄弱片段可以构成与鞘的其余部分一体形成的一条鞘带，但是壁厚比鞘的其余部分更薄。可以在该手术程序的这个阶段夹压夹压件949，从而锁定此夹压件在装置901上的位置。例如，可以在紧挨着肌腱断端902a的端部的地方处夹压此夹压件，此时夹压件已被缝至肌腱断端902a的那个端部。在采用该实施例时，优选的是，另一个肌腱断端902b在创伤部位处露出而不必被找回。但是，如果它必须通过不同的切口找回，则可以采用任何合理的技术将它找回，包括用于找回肌腱的传统技术，或者如上文描述地采用本说明书的滑车导管和带凸缘导管。例如，可以将小的缝合线临时缝到肌腱上，并且可以如上文结合第一实施例描述地利用滑车导管101和带凸缘导管103使此缝合线前进通过手指的滑车系统。无论任何，当另一个肌腱断端902b在创伤处露出时，将两个断端902a、902b定位成它们的端部彼此相对，并且可以按照与上文结合第一实施例描述差不多相同的方式将该肌腱修复装置的第二端部901a缝到远侧肌腱断端902b。应该小心确保将这两个肌腱端部902a、902b彼此相对置，因为在完成并且锁定第一个针脚之后再去调整肌腱断端的端部的相对位置即便并非不可能也将是困难的。可以使用如前文描述的肌腱保持器107，以便将肌腱端部保持成彼此相互对置。可以将缝合线如上文描述地成对缝到肌腱上。可以如上文描述地用肌腱上针脚在两个断端之间完成修复。该实施例的优点在于，它不需要夹压连接件或夹压工具，并且零部件更少。例如，在该手术程序中仅涉及到一个肌腱修复装置，此肌腱修复装置是双头的，如图8A所示一样。第七套示例性实施例图9A — 9C帮助阐述了这样的肌腱修复装置和技术，即，此肌腱修复装置和技术尤其适用于但不限于两个肌腱断端必须跟随通过在两个切口之间的解剖结构以便被找回到修复部位这样的修复处。图9A显示出根据该实施例的肌腱修复装置951。在该实施例中，使用了两个肌腱修复装置951，每个包括两根线股或丝953a、953b，并且每根线股在各端部处具有针。在所示的实施例 中，在每根线股的第一端部处设有弯针954，并且在第二端部处设有直针955。如上文结合其它实施例描述地，构成单个肌腱修复装置的这两根线股在其端部中间例如通过可滑动夹压件956接合。夹压件956可以在最初没有被夹压以便能够沿着装置滑动，并且在期望的情况下在该手术程序的合适阶段被夹压。如图9B所示，将每个肌腱修复装置951-1、951-2的一个端部951利用这个端部的两根线股缝到相应的肌腱断端961a、961b上。与图8A和SB的实施例类似地，每个肌腱修复装置的另一个端部951b可以在最初被装在鞘968内，以便使用上文结合其它实施例描述的滑车导管和带凸缘导管经过诸如手指的滑车之类的解剖结构。但是，如上文结合图8A和SB的实施例所指出地，也可以不需要鞘。接着，可以使用如上所述的滑车导管和带凸缘导管将肌腱修复装置和缝有这些肌腱修复装置的肌腱断端引导穿过解剖结构至修复切口。在图9B中显示出在这时候的肌腱修复装置的状况。现在参照图9C，将两个肌腱断端961a、961b带到一起。如果期望的话，肌腱保持器107可以被用来将肌腱断端961a、961b保持就位，并在每一个肌腱断端中各有一根针205、207 (未示出)。接着，优选在与第二肌腱修复装置951-2的针脚不同的水平高度处，将第一肌腱修复装置951-1 (该装置的其它端部951a已经缝到第一肌腱断端961a上)的两根线股的自由端951b缝到第二肌腱断端961b上。类似地，将第二肌腱修复装置951-2(该装置的其它端部951a已经缝到第二肌腱断端961b上)的两根线股的自由端951b缝到第一肌腱断端961b上。在图9D中显示出完成的修复处。如果期望的话，可以如上文描述地采用肌腱上缝合来完成修复。如图8A - SB的实施例地，该实施例提供了在两个肌腱断端之间延伸的四根线股和在每个肌腱断端中的不同水平高度处的两个针脚，由此提供了非常坚固的修复。第八套示例性实施例图1OA显示出根据本发明又一个实施例的肌腱修复装置。该装置1001与图9A的装置基本相同，但是如将在下文更详细描述地，该装置的一侧在鞘中。在这些实施例中，如图1和图2A-2L所示第一实施例地将使用两个肌腱修复装置。但是，如图8A — 8B和图9A —9D所示实施例地，这两个肌腱修复装置1001在各端部处具有多根线股。更具体地说，每个肌腱修复装置1001包括两根缝合线1047a、1047b。这两根缝合线诸如通过夹压件1049或滑动套筒在它们端部中间接合在一起。备选的是，这两根缝合线可以相互独立。另外，该肌腱修复装置1001可以在其大部分长度上包括单根线缆或缝合线，并且只是在锚固件的相对端部附近分成两根缝合线。还有，这种肌腱修复装置可以由两根缝合线形成，这两根线在其大部分长度上被捻绕在一起，并且在相对端部处分开，此时诸如夹压件956之类的夹压件在被捻绕部分的每个端部处将被捻绕部分保持在一起。如图8A — 8B和图9A — 9D所示肌腱修复装置实施例地，在装置1001的至少一个端部IOOla上优选采用直针1013a、1013b，而在另一个端部IOOlb上采用弯针1014a、1014b。如图所示，可以将肌腱修复装置以端部IOOla上的缝合线和直针1011a、1011b被装在鞘1011中的状态递送给外科医生。采用肌腱修复装置的这个实施例来修复肌腱的手术程序和装置与前文结合第一和第二实施例描述的那些手术程序和装置非常类似。具体地说，必要时，可以正如同结合图1和图2A-2L所示本发明第一实施例描述地将肌腱断端中的一个或两个肌腱断端通过手指的滑车系统找回，区别在于 在肌腱修复装置1001的一侧IOOlb处仅将两根缝合线缝到每个肌腱断端上。在该实施例中，使用了两个肌腱修复装置1001-1和1001-2。每个肌腱修复装置1001-1和1001-2中的一侧IOOla被缝到肌腱断端其中一个上。图1OB帮助显示出如何通过将根据本发明此实施例的两个固定装置1001围绕彼此形成环圈来利用这两个固定装置实现修复。大体上，可以将一个肌腱修复装置1001-1折叠以形成环圈1091，并将其缝到第一肌腱断端1087a上，再将另一个肌腱修复装置1001-2折叠以形成另一个环圈1092，并将其嵌入另一个肌腱断端1087b中，这些环圈如下文将详细描述地在中部接合。具体地说，基本上如结合之前实施例描述地，在第一肌腱修复装置1001-1的一侧IOOlb上的两根缝合线1047a、1047b和弯针1014a、1014b将被缝到第一肌腱断端1087a上，而该装置的另一侧IOOla从相应的肌腱断端的端部伸出。接着，参照图10B，第一肌腱修复装置1001-1的另一侧IOOla通过同一肌腱断端的端部返回到这个肌腱断端中，从而肌腱修复装置1001-1形成从肌腱断端1087a的端部伸出的环圈1091。这可以通过将两根缝合线和直针1014a、1014b中的每一根缝合线和直针独自返回穿过肌腱断端1087a的端部并且将它们通过肌腱断端的这一侧拉出来实现。这些缝合线应该被如此拉动通过，使得环圈1091能够从肌腱断端1087a的端部伸出I毫米或更少。优选的是，缝合线被如此拉动通过，使得环圈1091根本不会伸出，但是基本上在肌腱断端1087a的物质中。然后，基本上如上文结合之前所述实施例所描述地，将这两根缝合线1047a、1047b缝到肌腱上。此时，肌腱修复装置1001-1的两个端部1001a、IOOlb被缝到肌腱断端1087a上，而环圈1091被定位在肌腱断端1087a的断裂端处。接着，按照与将第一肌腱修复装置1001-1附接至第一肌腱断端IOOla的相同方式将第二肌腱修复装置1001-2附接至第二肌腱断端1087b，区别在于:将第二肌腱修复装置1001-2的第一端部IOOla处的头两根针1013a、1013b缝到肌腱上后，将另外两根针1014a、1014b和缝合线1047a、1047b引导通过由第一肌腱修复装置1001-1形成的环圈1091，以便在被缝到第二肌腱断端1087b上之前形成第二环圈1092。如果第一肌腱修复装置1001-1的环圈1091位于第一肌腱断端1087的物质内，则需要用合适的缩回工具将第一肌腱断端1087的物质缩回以即刻露出环圈，让第二肌腱修复装置的针和缝合线经过此环圈。备选的是，外科医生可以简单地用第二肌腱修复装置1001-2刺穿肌腱物质以进入环圈1091。然后，将位于第二肌腱修复装置1001-2的第二端部IOOlb处的两根缝合线和针1014a、1014b缝到第二肌腱断端上。该实施例提供了用于在两个肌腱断端之间形成四线股修复的另一种技术。第九套示例性实施例图1lA — IlE显示出备选实施例以及与之一起使用的相关技术，这些技术可以与本文披露的方法和装置的许多其它实施例的特征和方面中的一些或全部结合来使用。图1lA为根据该备选实施例的装置的透视图。具体地说，在该实施例中，用具有漏斗状体1101的形式的引导构件代替带凸缘导管。在优选实施例中，漏斗状体1101由相对刚硬的生物兼容性材料(诸如生物兼容性塑料之类)形成，从而它不会容易 塌缩。漏斗状体1101包括位于一个端部处的小的开口1102和位于另一个端部1103处的大的开口。漏斗状体1101在处于未被偏压状况中时限定出截头圆锥形表面，但是沿着其整个长度分裂开，由此它能够在裂口 1104处径向扩开使漏斗状体弹性变形，从而在裂口 1104处形成侧向间隙(lateral gap)让肌腱、韧带等能够通过该间隙插入到漏斗状体中。备选的是，漏斗状体可以在裂口处稍微重叠，只要它能够径向扩开形成侧向开口。小的开口 1102应该小于解剖通道的入口以便与该入口结合用来引导肌腱从中通过，而大的开口 1103大于解剖通道。例如，在上文结合手指肌腱修复描述的本发明各个实施例中，小的开口的尺寸应该设定为有助于进入到手指的滑车中。在漏斗状体1101的另一端部1103处的大的开口应该足够大，以便容易地接纳缝有肌腱修复装置的肌腱断端的端部。手柄1197可以被设置成从漏斗状体1101的侧面伸出以便于由外科医生操作。图11B-11D显示出使用了漏斗状体1101的手术技术。参照图11B，如之前描述地，将滑车导管103通过手指的滑车系统放置在两个切口 1112、1113之间，并且将可以为本文之前描述的任一种肌腱修复装置的肌腱修复装置1114附接至近侧肌腱断端1116的端部。另外，也基本上如之前描述地将肌腱修复装置1114的前端1114a通入到滑车导管101中，区别在于没有使用带凸缘导管103，而是如下文详细描述地用漏斗状体1101基本上代替带凸缘导管的功能。在该实施例中，将肌腱修复装置1114的前端1114a推动通过滑车导管101到肌腱断端1116的端部靠近但没有接触滑车导管101的尾端IOlb的位置。接着，将滑车导管101和肌腱修复装置1114从远侧切口 1113向远侧拉动通过手指的滑车系统到滑车导管101的尾端IOlb经过必须要被穿行的第一滑车1121的入口的位置，但是肌腱断端1116在第一滑车1121的入口附近却还没有穿过它。具体地说，如前文所指出的一样，肌腱断端1116的端部发生变形并变大，在没有用来挤压和引导它的结构的情况下不容易经过滑车1121。在之前讨论的实施例中，所述结构为带凸缘导管103。而在该实施例中，它将是漏斗状体1101。因此，参照图11C，漏斗状体1101扩开，并在肌腱断端1116上滑动，漏斗状体的小的端部1102面对着滑车1121的入口，而大的端部1103背对着滑车的入口。更具体地说，夕卜科医生将漏斗状体1101定位在滑车1121的入口中，以便扩张滑车1121方便肌腱进入并经过该滑车，如图1lC所示一样。可以提供作为成套件的部分的不同尺寸的漏斗状体，以便适应解剖结构的不同尺寸部分和/或不同体型大小的患者，还便于使滑车(或其它解剖结构)扩张。在漏斗状体处于图1IC所示位置中时，外科医生便能够在肌腱修复装置1114的前端1114a上拉动，以便将肌腱断端1116的端部拽入并通过漏斗状体1101和滑车1121。应该看出的是，由漏斗状体1101 (以及结合前面实施例所披露的带凸缘导管103的凸缘部分159)占据的主要组织即便不是通常但也往往是:附接有肌腱修复装置尾端的肌腱断端的端部聚成一团变得