专利名称：棘突间植入物及方法人体脊柱的椎骨排列成一柱状，其中一个椎骨位于下一个椎骨之上。椎间盘位于相邻椎骨之间，用于在相邻椎骨之间传递力并在它们之间提供缓冲器。椎间盘使脊柱可以弯曲和扭转。随着年龄的增长，椎盘开始损坏或退化，导致在盘内的流体的减少，并因此导致它们的挠性减小。同样地，椎间盘变的更薄，使所述椎骨移动成更接近到一起。退化也可能导致盘的外层或环面出现破裂或裂缝。盘可能开始向外凸出。在更严重的情况下，盘的内部材料或核细胞甚至可能突出到盘的外面。除了盘的退化的变化以外，脊柱还可能因为车祸、坠落、举起过重的东西和其它活动造成的损伤而遭受变化。而且，在被称作椎管狭窄的过程中，由于过度的骨生长和/或管内组织(例如韧带)的变厚，使得椎管变窄。在所有这些情况下，供脊髓和脊神经根通过的空间可变窄，导致压力作用在神经组织上，这能引起身体不同部位的疼痛、麻木、无力，或者甚至是瘫痪。最后，相邻椎骨之间的小面关节可能退化，引起局部疼痛和/或发散性疼痛。以上所有这些情况以及其他没有具体提及的情况在本文中被共同称为脊柱疾病。通常，外科医生通过企图恢复相邻椎骨之间的正常间隔来治疗脊柱疾病。这对于减轻受影响的神经组织的压力可能是足够的。然而，通常也需要用外科手术去除影响神经组织的盘材料、骨或其它组织，以及/或者清理小面关节。最通常的，通过将由骨、金属或塑料制成的刚性间隔器插入相邻椎骨之间的盘间隔内并允许椎骨生长到一起或融合成单个骨，来实现椎骨间隔的恢复。在这种融合过程中，典型地使用紧固到相邻椎骨的骨板和/或椎弓根螺钉来稳定椎骨。在近些年，尽管用于放置椎间间隔器、板和椎弓根螺钉固定系统的技术已经变得侵入性较少，但是它们仍然需要将硬的构件深深地放置在邻近脊柱的手术部位内。从这种外科手术中恢复过来可能需要若干天的住院治疗以及长期的、缓慢的康复，才能达到正常行动水平。最近，研究人员已经促进了对运动保留植入物及技术的使用，在这种植入物和技术中，相邻椎骨被允许相对彼此移动。一种仅获得有限成功的这种植入物是人造盘植入物。 这些人造盘植入物典型地包括被插入到盘间隔内的挠性材料或两件式接合的关节。另一种这种植入物是棘突间隔器，其被插入到相邻椎骨的向后延伸的棘突之间，用于担当伸展限位(extension stop)，并用于在脊柱伸展时保持棘突之间的最小间隔。当脊柱弯曲时，棘突间隔器允许相邻棘突移动分开。将参考附图讨论本发明的各个实施例。这些附图仅仅示出本发明的示例性的实施例，并且不被认为是对它的范围的限制。图1是处于应用位置的、根据本发明的植入物的后横截面图；图2是处于应用位置的图1的植入物的侧视图；图3是图1的植入物的分解的透视图；图4是图1的植入物的后视图；图5是图1的植入物的前视图；图6是图1的植入物的顶视图；图7是图1的植入物的后视图，示出了处于另一位置的组件；图8是图1的植入物的侧视图；图9是处于应用位置的类似于图1中的植入物的一对植入物的透视图；图10是类似于图1中的植入物的植入物的后横截面图，示出了另一材料和环扎元件；图11-13是被示为与环扎元件一起使用的类似于图1中的植入物的植入物的侧视图；图14-M是棘突间植入物的其它实施方式的透视图；图25A是图1的棘突植入物的改进版的透视图；图25B是图25A的棘突植入物的第一端侧示图；图25C是图25A的棘突植入物的第二端侧示图；图25D是图25A的棘突植入物的透视图；图沈是图25A的棘突植入物的顶视图；图27是图25A的棘突植入物的后侧视图；图28是脊柱的后视图，示出了图25A的植入物插入在相邻棘突之间的第一插入位置中；图四是脊柱的后视图，示出了图25A的植入物插入在相邻棘突之间的第二插入位置中；图25是用于植入图1中的植入物的器械的透视图；图30是用于植入类似于图1- 的那些植入物的植入物的器械的透视图；图31是在植入过程期间、图30的器械在用于植入图1中的植入物时的透视图；图32是与图25A的植入物一起示出的、可用于插入类似于图1- 的那些的植入物的套筒器具和套针器具的分解透视图；图33是与安装在其上的图25A的植入物一起示出的、图32的套筒器具的侧视图34是脊柱的后视图，示出了在体内的、处于相邻棘突之间的第一插入位置的、 图32的套针；图35是脊柱的后视图，示出了在体内的、处于相邻棘突之间的第二插入位置的、 图32的套针和套筒；图36是脊柱的后视图，示出了在体内的、处于相邻棘突之间的第一插入位置的、 图32的套筒和图25A的植入物；图37是脊柱的后视图，示出了在体内的、处于相邻棘突之间的第二插入位置的、 图32的套筒和图25A的植入物；图38是与图25的植入物一起示出的、可用于插入图1- 的植入物的器具的透视图；图39是脊柱的后视图，示出了在体内的、处于相邻棘突之间的第一插入位置的、 图38的器具和图25的植入物；图40是脊柱的后视图，示出了在体内的、处于相邻棘突之间的第二插入位置的、 图38的器具和图25的植入物；图41是本发明的棘突间植入物的示例的后侧的分解图；图42是图41的棘突间植入物的后侧的视图；图43是图41的棘突间植入物的前侧的视图；图44是图41的棘突间植入物的顶视图；图45是本发明的另一示例性的棘突间植入物的分解透视图；图46是图45的棘突间植入物的透视图；图47是本发明的棘突间植入物的后侧的视图；图48是图47的棘突间植入物的前侧的视图；图49A是图47的棘突间植入物的顶视图，示出了植入物与相对平的棘突的接合；图49B是图47的棘突间植入物的顶视图，示出了植入物与相对向外展开的棘突的接合；图50是本发明的另一示例性的棘突间植入物的透视图；图51是图50的棘突间植入物的一部分的分解的透视图；图52是图50的棘突间植入物的侧视图；图53是本发明的另一示例性的棘突间植入物的透视图；图M是图M的棘突间植入物的后侧的视图；图55是本发明的棘突间植入物的示例性的间隔器的透视图；图56是图55的间隔器的侧向视图；图57是图50的棘突间植入物的侧向视图，示出了处于多级的多个植入物的可能的相互配合；图58是图50的棘突间植入物的侧向视图，示出了处于多级的多个植入物的其他的可能的相互配合。如同这里所使用的那样，骨生长促进物质可以包括骨泥、骨碎片、骨条、结构骨移植片、从血小板(platelet)中得到的生长因子、骨髓抽出物、干细胞、骨生长蛋白质、骨生长肽、骨连接蛋白质、骨连接肽、羟磷灰石、磷酸钙、其它合适的骨生长促进物质，和/或上述物质的结合。植入物和任何相关环扎或其它部件可以由任何合适的生物相容的材料制成，该生物相容的材料其中包括金属、可再吸收陶瓷、不可再吸收陶瓷、可再吸收聚合物和不可再吸收聚合物。一些具体的例子包括不锈钢、钛和它的合金(包括镍钛合金)、钽、羟磷灰石、 磷酸钙、骨、氧化锆、铝、碳、生物玻璃、聚酯、聚乳酸、聚乙醇酸、聚烯烃、聚酰胺、聚酰亚胺、 聚丙烯酸脂类、聚酮、含氟聚合物，和/或其它合适的生物相容的材料以及它们的组合。棘突间植入物可以在包括棘上韧带去除后进路(posterior approach)、棘上韧带保留后进路、侧进路(lateral approach)、和/或其它合适的进路(approach)的多种外科手术技术中使用，以用于治疗脊柱疾病。棘突间植入物可以被用于通过融合相邻椎骨或通过保留相邻椎骨之间的运动来治疗脊柱疾病。棘突间植入物可以仅包括例如间隔器的伸展限位件，仅包括例如挠性环扎元件的弯曲限位件，或者既包括弯曲限位又包括延伸限位件， 例如棘突紧固件。棘突间植入物可被用来减小作用在小面关节上的负荷，增大棘突间隔，减小作用在盘上的负荷，增大前部盘间隔，和/或以其它方式治疗脊柱疾病。前部作用可通过将脊柱组成元件拉紧到间隔器的后面以对脊柱构造施加一有利的机械作用来实现。用于棘突间植入物的技术可包括不改变外科手术处的组织，或改变组织例如修剪，挫、变粗糙、和/ 或以其它方式改变植入物处的组织。棘突植入物在第一方向上的尺寸可以小于第二方向上的尺寸，以有助于将棘突植入物插入在相邻棘突之间。例如，棘突植入物可以具有纵轴线以及接近纵轴线的一端的前端。前端可以具有横向于纵轴线的第一尺寸，该第一尺寸小于横向于纵轴线的第二尺寸，使得棘突植入物可被定向成第一尺寸与相邻棘突之间的间隔相对准，从而适于插入并且接着定向成第二尺寸与棘突相对准从而将它们间隔开一等于第二尺寸的距离。通过一组可交替地彼此接合以增加棘突间间距并且可与棘突植入物接合以帮助在相邻棘突之间操纵它的器具可以有助于棘突植入物的插入。通过可插入在相邻棘突之间并且能接合棘突间植入物以帮助在相邻棘突之间操纵它的导入器可有助于棘突间植入物的插入。导入器可以是刚性的、挠性的、或者包括刚性和挠性部分。导入器可以接合棘突间植入物的内侧和/或外侧。导入器可接合棘突植入物的相对小的部分或相对大的部分。例如，导入器可包括可与处于相互套入关系的棘突的内侧或外侧相接合的套筒和/或套针。例如，刚性套筒可以被设置在相邻棘突之间且接着接收棘突植入物，使得当套筒被退回时，植入物被保持在棘突之间。最初可以通过将套针安装在套筒中而插入这种套筒。导入器可以包括可螺纹接合在相邻棘突之间以然后拉棘突之间的导入器和/或棘突植入物的挠性引导部分。例如，导入器可包括具有相对小的直径的挠性引导部分的套筒，该具有相对小的直径的挠性引导部分从第一端延伸并且可以在第二端处与棘突间植入物相接合，使得它可以与棘突植入物组装在一起并且然后通过继续拉所述引导部分而在棘突之间拉所述组件。可选地，可以在棘突之间拉导入器并且然后使导入器与植入物相结合。套筒可以是挠性的以弹性地连接到棘突植入物，例如通过压缩植入物的内侧和/或围绕植入物的外侧伸展。导入器可以是实体的或中空的。它可以是刚性的或挠性的。它可以由金属、塑料、和/或其它合适的材料制成。导入器可以松散地接合棘突植入物，例如以滑动的关系，或者它可以接合棘突植入物使得植入物被限制而不能与导入器一起移动。导入器可以依靠摩擦配合或正接合而接合棘突植入物。图1和2示出了腰椎10的一对相邻椎骨的后视图和侧视图。上椎骨12通过盘16 与下椎骨14相分离。每个椎骨包括一对横突18、19，一向后突出的棘突20、21，和一对将横突18、19连接到棘突20、21的板22、23。除了通过盘16连接外，椎骨12、14在一对小面关节对处关节连接。图1-9示出了示例性的棘突间植入物100。植入物100包括定位在棘突20、21之间的间隔器102。用定义间隔器的长度(1)、高度(h)和宽度(w)方向的轴线示出了植入物 100的几何形状。当植入物100被植入在患者中时，大体上沿着患者的骨骼(anatomy)的上 /下方向定向间隔器102的高度方向，大体上沿着患者的骨骼的前/后方向定向间隔器102 的宽度方向，并且大体上沿着患者的骨骼的侧向/中间方向定向间隔器102的长度方向。间隔器102的高度104(图1)限定了棘突20、21能向一起移动到的接近程度。这样，间隔器102保持在棘突20、21之间的最小距离。在包括相邻椎骨后部下沉的脊柱疾病的情况下，将间隔器102插入棘突20、21之间将分开椎骨，并减轻作用在神经组织和小面关节M上的压力。如同在图3中所示的那样，间隔器102包括第一端106、第二端108、和从第一端延伸到第二端的纵轴线110。间隔器102具有大体上平行于纵轴线110的侧壁112，该侧壁 112包括上外表面114和下外表面116。横向开口 118(也参见图6)从上外表面114和下外表面116向内地贯通，以促进组织生长。示例性的间隔器102包括由内表面122界定的中空内部120，使得开口 118从外表面连通到中空内部120。在图1和2中，显示将骨生长促进物质1 装入到中空内部120内，以便通过棘突20之间的骨生长促进椎骨12、14的融
I=I O棘突间植入物100进一步包括第一延伸部126，该第一延伸部1 沿着间隔器的高度方向h并且横向于纵轴线110地从间隔器102向外伸出，以大体上位于上和下棘突20、 21的侧面上。第一延伸部1 与棘突20、21的邻接有助于防止间隔器102的横向移动，从而将间隔器102保持在棘突20、21之间。在示例性的棘突间植入物100中，第一延伸部1 相对于间隔器102是固定的，并且植入物包括第二延伸部128，该第二延伸部1 可安装到间隔器上，以能相对于第一延伸部1 轴向移动。可以将第二延伸部1 朝向第一延伸部 126移动至大约棘突20、21的宽度，并更好地稳定植入物100。通过将固定螺钉130(图3) 拧靠在间隔器102上，第二延伸部被固定在合适的位置。延伸部1沈、1观包括紧固件132、 134、136，这些紧固件从延伸部126、128伸出以接合棘突20、21，进而将间隔器102固定到棘突20、21上。图1示出了骨条125形式的附加骨生长促进物质，该骨生长促进物质沿着棘突20的侧部夹在延伸部1沈、1观之间，以促进沿着棘突的侧部的骨生长，从而进一步增进椎骨12、14的融合。延伸部126、128优选为从间隔器102向下延伸并同时向上延伸，以可选地连接到下棘突，从而使棘突20、21在进行融合时相对彼此固定不动。紧固件132、134和136可以采用任何合适的形式。紧固件可以与延伸部1沈、1 一体地制成，例如通过紧固件与延伸部一起机加工或铸造，或者紧固件可以被单独地形成并被永久连接到延伸部126、128。紧固件132是与延伸部1 螺纹地啮合的尖锐销钉。螺纹啮合允许用不同的紧固件132来替换紧固件132。例如，紧固件132可以由一个具有不同形状、不同尺寸、不同材料、或不同表面涂层的紧固件来替换。螺纹啮合也允许紧固件132 被调节，以通过改变紧固件从延伸部1 延伸的延伸量来改变紧固件与骨相接合的程度。 这样，紧固件132能被调节成适应不同形状的骨，或以不同的量刺入骨中。例如，多个带螺纹的紧固件132可被调节成延伸不同的量，从而适应弯曲的或倾斜的骨。最后，当不期望固定时，例如当期望在非融合方法中使用植入物100作为延伸限位而不限制弯曲时，螺纹啮合允许使用者拆除紧固件132。如图3所示，紧固件134和136是允许多个销钉被快速地调节、改变或去除的多销钉组(multi-spike pod)。紧固件134包括与延伸部126的非圆形的开口 140相接合的非圆形的突部138。非圆形的接合阻止了紧固件134的转动。突部138可以与开口 140形成压配合、卡扣配合、或其它合适的接合。可以用辅助螺钉142进一步固定突部138。紧固件136包括带螺纹的轴144，该带螺纹的轴144与底座构件146螺纹地接合，从而使紧固件 136的长度能够被调节。轴144以转动的和枢转的方式接合延伸部126，使得能转动地和倾斜地调节紧固件136以接合骨表面。在所示的实施方式中，轴144末端带有球148，球148 与开口 140接合形成球窝结构，从而具有三个自由度。然而，可以使用允许任何数量的自由度的任何机构。紧固件136可被允许在使用中可以移动，使得当延伸部1 被压向骨时，紧固件136调节到骨表面的角度。紧固件136也可以例如通过螺钉142被固定，以调节接头 (joint)的拉紧力和/或将紧固件136锁定在一预定的方位。图4示出了在相对的延伸部126、128上的紧固件的轴向关系。在所示的植入物 100内，在植入物100的顶部上的紧固件132被示为沿着一基本上垂直于延伸部1 和1 的共同轴线150相对齐。在植入物100的底部上的紧固件134被示为是偏移的，使得当它们被压到骨内时，如果需要的话，它们能相互交错。在植入物100上可提供紧固件类型、数量和对齐方式的任何组合。如同在图5和6中所看到的那样，间隔器102的端106、108包括前斜面152。这些斜面152允许端106、108间隔开地(clear)向后地面对椎骨12、14的结构，例如小面关节24。而且，如同在图5和6中所看到的那样，间隔器102相对于延伸部126、128向前偏移(在间隔器的宽度方向w上)，使得间隔器102的纵轴线110在延伸部126、128的中线 154(图6、8)的前面。在延伸部126、128安装在棘突20、21的侧面上时，间隔器120的向前的偏移允许它深深地安装在棘突20、21之间。如同在图3和图8中能最清楚地看到的那样，第二延伸部128限定一大体上与间隔器102的横截面形状相一致的孔155。在图1-9所示的实施方式中，孔155向前开口，从而形成“C”形状。突部156从孔的上部和下部向内延伸，以滑动地接合间隔器102的上表面和下表面中的细长槽158。第二延伸部1 能沿着间隔器长度1朝向第一延伸部1 和远离第一延伸部126地纵向平移。将固定螺钉130拧靠在间隔器102的后侧面160上，迫使突部156向后靠在槽158的侧面上并且将第二延伸部1 纵向地锁定在合适的位置上。如同所示的那样，可以使间隔器102的后侧面160变粗糙，以更好地啮合固定螺钉130。当拧紧时固定螺钉130也可以钻到间隔器102的表面中，从而充分啮合间隔器102。孔155(图 3,8)可以与间隔器102精密地一致，以强制第二延伸部1 相对于第一延伸部1 作大体上平行的运动。可选地，孔巧5可以大于间隔器102 —预定量，以允许第二延伸部1 相对于第一延伸部126调节一预定大小的角度，如同在图7中所示的那样，以允许延伸部1 适应下面的骨表面。如同在图8中能最清楚地看到的那样，第二延伸部1 包括具有第一凸耳中心线 162的第一下凸耳161和具有第二凸耳中心线166的第二上凸耳164。在所示的实施方式中，第一凸耳中心线162和第二凸耳中心线166是平行的并且是间隔开的，使得第二延伸部 1 具有大体为“Z”形的平面形状。在多级外科手术中，在需要时，这种形状允许一个植入物100的延伸部与另一个植入物100相互交错(如图9所示)，从而允许植入物间的间隔较小，并且/或者允许有更长的延伸部凸耳以便能实现更大面积的骨接合。此外，第一下凸耳 161具有大体上与形成相邻的第二上凸耳164的半圆形上凹表面165互补的半圆形凸形状。 类似地，第二上凸耳164具有大体上与形成相邻的第一下凸耳161的半圆形下凹表面163 互补的半圆形凸形状。如同在图8中所指示的那样，第一下凸耳161与下凹表面163相邻， 并且延伸部中心线平面巧4位于第一下凸耳162和下凹表面163之间。第二上凸耳164与上凹表面165相邻，并且延伸部中心线平面巧4位于第二上凸耳164和上凹表面165之间。 此外，第一下凸耳的半径A基本上等于上凹表面的半径r4，同时第二上凸耳的半径r3基本上等于下凹表面的半径r2。因此，当两个植入物被放置在相邻棘突级上时，上植入物的第一下凸耳161可以被(但不是必须如此，取决于需要医学上需要什么)互相配合到下植入物的上凹表面165中。此外，下植入物的第二上凸耳164可以被相互配合到上植入物的下凹表面163中。在图1-9的示例性的实施例中，第一下凸耳161和第二上凸耳164形成整体的第二延伸部128。尽管未分别地示出，第一延伸部1 也具有类似构造的和相对彼此类似定向的互补的凸耳。如同在图9中所示的那样，多个棘突间植入物100可以被放置在脊柱的多个相邻级上。如同在附图中所示的那样，第一上植入物100被设置为它的间隔器102在第一上棘突和第二中间棘突之间，同时第二下植入物100被设置为它的间隔器102在第二中间棘突和第三下棘突之间。上植入物和下植入物的第一延伸部1 被定位在患者的矢形面 (sagittal plane)的第一侧上，同时上植入物和下植入物的第二延伸部1 被定位在患者的矢形面的第二侧上。在图1-图9所示的实施方式中，延伸部凸耳的中心线162、166是从第二延伸部 1 的中线平面IM等距离地偏移的。尽管未单独示出，第一延伸部1 被类似地构造。中心线162、166可以不平行，并且它们可以不对称地偏移，以形成不同的形状，进而适应不同的椎骨构造。例如，形状可以形成为适应脊柱10的不同部分。在图1-9所示的实施方式中， 第一延伸部126的形状与第二延伸部1 相同。然而，第一和第二延伸部1沈、1观可以具有不同的形状。图10示出了具有间隔器202以及第一和第二延伸部204、206的植入物200。间隔器202包括细孔208，以便于组织生长到其中。细孔208可以是彼此间隔开的单独的开口、互联的开口，或者是单独的开口和互联的开口的组合。间隔器202可以是布满均勻孔隙的整体块。可选地，间隔器202可以包括外多孔层210和不同组成的内层212。例如，内层 212可以是实心的(solid)、多孔的、中空的、或一些其它构造。多孔的内层可以具有尺寸和/或分布与外层210的不同的细孔。类似地，任何多孔部分可以具有均勻的孔隙或者孔尺寸或密度变化的孔隙。多种细孔构造是合适的。优选地，细孔大小在约1 μ m到约2mm的范围内。更优选地，细孔大小在约Iym到约500μπι的范围内。还更优选地，细孔大小在约 75 μ m到约300 μ m的范围内。可通过多种方法产生细孔，例如颗粒烧结、从材料中滤去可溶成份；缠结、编织或以其它方式组合纤维；和/或通过任何其它已知的方法。细孔尺寸可以被调整成，优选情况下促进硬组织生长、软组织生长，或硬组织和软组织组合的生长。延伸部204、206可以是实心的，或者它们可以具有大的开口和/或小的开口，以促进骨在延伸部204、206内生长和/或围绕延伸部204、206生长。如同前面所描述的那样，也可以涂覆间隔器202和/或延伸部204、206。延伸部204、206可以是固定的和/或可调节的。在图10所示的植入物200中，第一延伸部204被固定到间隔器202的一端，并且第二延伸部206是可沿着间隔器202的长度平移的，以允许延伸部被放置为邻近棘突。延伸部204、206被示为具有可以接合棘突20、 21以使棘突20、21相对于彼此被固定的可选的紧固件，例如销钉214。图10还示出了与植入物200结合的环扎的使用。例如，围绕板22、23放置一个或多个挠性带216，以提供弯曲限位。在脊柱弯曲期间，带216可以帮助承担施加在销钉214 上的负载。替代带216或者除了带216以外，一个或多个带218、220可以围绕横突18、19 设置。图11-图13示出了根据本发明的一起使用棘突间植入物300和环扎的其它实施例。植入物包括用于放置在相邻棘突20、21之间的间隔器302，和延伸部304。在图11的实施例中，挠性材料带310环绕在棘突20、21周围。通过将带310放置在棘突接触间隔器 302的区域312、314的后面，形成偏移318。带310的拉紧在每个椎骨12、14上产生力矩 320、322，该力矩320、322卸去施加在相邻椎骨12、14之间的盘16上的一部分压力。随着带310的拉紧的增加，可实际上增大椎骨12、14的前部间隔324。这样，通过使用棘突间植入物300和带310的组合，可以抬开椎骨12、14，其中植入物300被用作支点。除了已经提及的益处，这种结合用后部棘突疗法产生前部盘间隔的效果，这与常规的盘间隔疗法相比具有更小的侵入性。在图12和13的实施例中，植入物300包括用于将环扎带310连接到植入物300 的机构。在图12的实施例中，机构包括在延伸部304的上端和下端上的开口 330、332。通过将带310连接到延伸部304，带310和延伸部304帮助稳定彼此以防止前后移动。这种连接也帮助将带310定位在距离间隔器302的预定偏移318处。在图13的实施例中，带310 环绕通过间隔器302本身的中空内部。在这个实施例中，带是不偏移的，并且在椎骨上产生最小的力矩或者不产生力矩。图14-图M示出了用于将可移动的延伸部连接到图1的植入物的其它机构。参考图14，植入物400包括间隔器402、第一延伸部404和第二可移动的延伸部406。可移动的延伸部406包括环408形式的主体，环408具有大体上与间隔器402的外表面相一致的内表面410，使得环被可滑动地接纳在间隔器402上。固定螺钉412被拧靠在间隔器402 上，以将可移动的延伸部406固定在间隔器402上的所期望的位置处。固定螺钉412的拧紧将可移动的延伸部406相对于间隔器402向后地偏置。环的前部部分414压靠在间隔器402的前部部分416上，以对抗这种向后偏置并允许固定螺钉412锁定可移动的延伸部 406。间隔器402可包括多个凹痕418，以在预定的轴向位置处产生与固定螺钉412的牢固接合(positive engagement) 0可以将环408的尺寸设定为允许可移动的延伸部406相对于间隔器402作预定量的倾斜。参考图15，植入物500包括间隔器502、第一延伸部504、和第二可移动的延伸部 506。间隔器502包括多个悬臂梁508、510，该悬臂梁508、510平行于纵轴线512地远离第一延伸部504地突出。在图15的实施例中，间隔器502包括一对相对的“C”形的梁508、 510，其中它们的凹表面朝向内。间隔器502包括穿过梁508、510的开口 514，并且在梁之间限定前部的和后部的细长开口 516、518。可移动的延伸部506包括开口环520形式的本体。环520是向前开口的，并且开口的边缘部分限定指向后的钩522、524。环的内表面526 大体上与梁508、510的外表面相一致，使得环是可滑动地接纳在间隔器502上的。环520 的开口式前部构造提供了间隙，以易于环在体内的滑动。固定螺钉5 被拧靠在间隔器502 上，以将可移动的延伸部506固定在间隔器上的所期望的纵向位置处。钩522、524围绕梁 508,510的前边缘的一部分弯曲，以在固定螺钉5 被拧紧时阻止所述环相对于间隔器502 向后平移。参考图16，示出了类似于图15中植入物500的植入物600，该植入物600具有间隔器602、第一延伸部604、和可移动的延伸部606。然而，环608的前部被截去，以提供比图 15的环520更加靠前的间隙。环608包括一键610，键610从环608的后侧向前地突出，并且向上地以及向下地扩展以接合梁614、616的内表面612，从而阻止环相对于间隔器602向后平移。键610还部分地堵塞间隔器602的中空内部618，以帮助保持可选地被装在内部 618中的材料。参考图17，植入物700包括间隔器702、第一延伸部704、和第二可移动的延伸部 706。间隔器702包括限定外表面710和内表面712的侧壁708。在图17的实施例中，间隔器702的形状大体上为具有“D”形横截面的中空扁平圆筒形状。然而，间隔器702可以是任何所期望的形状。间隔器702包括多个从外表面710通到内表面712的开口 714。可移动的延伸部706包括突出部716，该突出部716被构成大体上类似于间隔器702，但是其大小被设定为以套入关系在间隔器702内滑动。突出部(或间隔器)可以任选地包括一个或多个固定机构，以将延伸部704、706锁定在所期望的纵向间隔处。固定机构可包括固定螺钉718、与凹槽722或其它特征形成卡扣配合的脊720、与开口 714接合的锁销724、和/或其它合适的固定机构。可以使用这些机构的任何一个或它们的组合，并且可以从所示的方位上颠倒它们。参考图18-图20，植入物800包括间隔器802、第一延伸部804、和第二可移动的延伸部806。间隔器802包括多个类似于图15和16的悬臂梁，但是在这个实施例中存在三个悬臂梁808、810、812。梁平行于纵轴线814地远离第一延伸部804地伸出。在图18的实施例中，前梁812包括向后开口的凹槽816。后梁808、810和前梁812在它们之间限定一向上和向下开口的细长槽818。后梁808、810进一步在它们之间限定一向后开口的细长槽 820。图20示出了由凹槽816的突出和延伸通过第一延伸部804的槽818、820限定的十字形的开口 822。可移动的延伸部806包括本体824，该本体824的尺寸被设定为滑动地接合槽818。可选的凸块826能向前伸出到凹槽816内，以阻止可移动的延伸部806相对于所述第一延伸部804的倾斜。凸块826的尺寸可被设定为紧密地配合在凹槽816内，以阻止可移动的延伸部806的倾斜，或者凸块的尺寸可被设定为小于凹槽816，以允许预定量的倾斜。固定螺钉拟8被提供来将可移动的延伸部806锁定到间隔器802上。
参考图21，示出了植入物900，该植入物900被构造成大体上类似于图16的植入物。然而，邻近第一延伸部904的端壁902包括通孔906，并且可移动的延伸部908包括具有通孔912的键910。通孔906,912接纳紧固件，以将延伸部904,908固定在最大间隔处， 从而阻止它们移开。紧固件可包括螺钉、螺栓、螺母、缆索、绳、带、棒、和/或任何其它合适的紧固件。在图21的实施例中，紧固件包括细长的卷曲接纳(crimp receiving)构件914， 例如缆索，和卷曲(crimp)构件916、918，例如箍或可压缩的珠子。参考图22，植入物1000包括间隔器1002、第一延伸部1004、和第二延伸部1006。 间隔器1002包括外表面1008，该外表面1008限定一个或多个纵向凹槽1010，该纵向凹槽 1010沿着外表面1008延伸并且穿过第一延伸部1004。第一延伸部1004包括一个或多个相应的槽1012，槽1012具有穿过第一延伸部1004并且与凹槽1010相通的径向向外延伸的部分1014。槽1012具有径向向内延伸的部分1016，部分1016在凹槽1010的端部限定肩部 1018。第二延伸部1006包括一个或多个相应的突出部1020，突出部1020纵向地朝向第一延伸部1004伸出，并且终止于径向向内的突部1022。第二延伸部1006进一步包括中心孔 1024，中心孔IOM具有与间隔器1002的圆锥形自由端10 可接合的圆锥形开口。通过将突部1022压靠在间隔器1002的圆锥形端部10 上，使突出部弯曲并向外伸展开直到突部 1022接合凹槽1010，而将第二延伸部1006连接到间隔器1002。突部1022沿着凹槽1010 滑动，直到它们从槽1012露出，并且突部1022向内卡扣在肩部1018上并且进入部分1016 内。突部1022贴靠在所述肩部1018上阻止第一和第二延伸部1004、1006的移开。间隔器 1002的圆锥形端10 与孔IOM的接合为组件提供了径向的稳定性。参考图23，植入物1100包括间隔器1102、第一延伸部1104，和第二延伸部1106。 间隔器1102包括具有中心突起部1110的横向凹槽1108，中心突起部1110具有增大的头部1112。第二延伸部1106包括其尺寸被设定为能安装在凹槽1108内的部分1114，和由一个或多个倾斜的突部1118界定的开口 1116。通过将部分1114压到凹槽1108内，使中心突起部1110被引导到开口 1116内，而将第二延伸部1112组装到间隔器上。当中心突起部 1110被按压通过开口 1116时，突部1118向外弯曲，以允许中心突起部1110通过。一旦中心突起部1110越过突部1118，突部1118移动返回到它们的初始位置并且卡扣在增大的头部1112的后面。在这种构造中，中心突起部1110纵向地保持第二延伸部1106，并且凹槽 1108阻止第二延伸部1106围绕植入物1100的纵轴线转动。参考图24，植入物1200包括间隔器1202、第一延伸部1204、和第二延伸部1206。 间隔器1202包括限定中空内部1210的实体圆筒形侧壁1208。延伸部1204、1206被类似地构造，并且各自包括突出部1212、1214，突出部1212、1214的尺寸被设定为能安装到间隔器 1202的内部。可通过压配合、卡扣配合、螺纹连接、和/或以其它方式使突出部1212、1214 与间隔器1202相接合，来将延伸部1204、1206连接到间隔器。可选地，或额外地，可以使用前面示出的任何连接机构，例如，使用如图3所示那样的固定螺钉，或如图21所示那样的细长紧固件，来将延伸部1204、1206连接到间隔器1202。在图24的实施例中，延伸部1204、 1206被纵向地开槽，以形成压入到间隔器1202内的挠性瓣1216。延伸部1204、1206包括开口 1218，以允许组织生长、允许环扎构件的连接、和/或接纳连接到棘突的附加紧固件。图M的间隔器1202可具有如一些其它实施例中所示的开口。同样，其它实施例可具有如图M所示的实体表面。类似地，任何实施例的延伸部可以是实体的、有开口的、或者以其它方式有利地构造成的。可以使用多种外科手术方法和技术植入依照本发明的植入物。外科手术方法可以包括棘上韧带去除后部进路、棘上韧带保留后部进路、侧部进路、和/或其它合适的方法。 技术可以包括使外科手术处的组织不改变或改变，例如修剪、挫、弄粗糙、和/或以其它方式改变它们。例如，在图1中，使用侧部进路并且下棘突在它的上表面沈上被切除，从而增大椎间间隔，以便接纳植入物100。准备好椎间间隔之后，间隔器102被插入到椎间间隔内。 如果存在第一延伸部126，它可以被向内压靠以位于一个或多个棘突的附近或邻接一个或多个棘突。如果使用第二延伸部128，它与间隔器102接合，并且也可选地被向内压靠。在图1中，使用了具有向内定向的骨紧固件的相对的延伸部126、128，并将它们向内压靠，使得紧固件132接合棘突20、21。图1中未示出紧固件132与下棘突21的接合。参考图25A-29，类似于图1的植入物的棘突间植入物1250包括间隔器1252，间隔器1252具有第一端1254、第二端1256和沿着间隔器的长度方向1从第一端12M延伸到第二端1256的纵轴线1258。间隔器具有大体上弯曲的侧壁1259，该大体上弯曲的侧壁 1259具有大体上平行于植入物纵轴线1258的长度。大体上弯曲的侧壁1259沿着它的长度的至少一部分被上槽1264a 1和下槽1264a 2分离开，以限定第一侧壁和第二侧壁 1261b。侧壁1259包括上外表面和下外表面1260、1261。槽1264alU264a2以及横向开口 1264b、1264c和1264d(图27)从上外表面和下外表面1260,1262向内连通，以促进组织生长。在某些示例性的实施方式中，在第二前侧壁1261b上不提供开口 1264b。示例性的间隔器1252包括由内表面1268界定的中空内部1沈6，使得槽1264al、U6^2以及开口 1264b、 1264c和1264d从外表面1260,1262通到中空内部1266。棘突间植入物1250还包括第一延伸部1270，第一延伸部1270横向于纵轴线1258 地从间隔器1252向外突出，以大体上沿上棘突和下棘突中的一个或两个的侧面并列地设置。在图25A49的示例性的实施方式中，第一延伸部1270在间隔器的高度方向h上从间隔器1252向上和向下延伸。第一延伸部1270限定沿着间隔器高度h的大体上的上/下尺寸 1272 (图27)，其大于间隔器1252的沿着间隔器高度方向h的大体上的上/下尺寸1274 (图 27)。第一延伸部1270与上棘突和下棘突的邻接帮助抑止间隔器1252的侧向移动并且将间隔器1252保持在棘突之间。在图25A-29的示例性的实施方式中，第一延伸部1270还从间隔器1252稍微向后延伸，以限定沿着间隔器宽度方向w的后部突出尺寸1276(图26)。间隔器1252限定沿着间隔器的宽度方向w并横向于间隔器的上/下尺寸1274(图27)的大体上的前/后尺寸1278(图26)。当植入物1250被植入在患者的棘突之间时，前侧壁U61b 是植入物1250的最靠前的表面，而延伸部表面1255(图25A和25C)是植入物1250的最靠后的表面。在图25A-D至图四的示例性的实施方式中，前/后尺寸1278小于上/下尺寸 1274，并且通过去除掉间隔器1252的前侧壁1261b的一部分1观0，而形成更小的前/后尺寸1278。在示例性的实施方式中，间隔器前侧壁1261b的纵向长度(也就是，沿着间隔器的长度方向1的长度)比间隔器的后侧壁1261a的纵向长度短一等于棘突间植入物1250的整个纵向长度1294的大约四分之一的距离1282。示例性的棘突间植入物1250包括可安装到间隔器1252用以相对于第一延伸部1270移动的第二延伸部(未示出，但是类似于图 I-M的实施方式的那些)。
参考图25B，提供如同从间隔器的第二端1256看到的那样的棘突间植入物1250 的端视图。如同在附图中所示的那样，间隔器前侧壁1261b的前表面1263包括最靠上的点 1269a和最靠下的点1269b。相应地，间隔器后侧壁1261a的后侧壁表面1265包括最靠上的点U67a和最靠下的点1267b。短语“最靠上的”和“最靠下的”是用于指示并且不必须与间隔器1252的绝对的上点和下点相一致。前侧壁1261b的前表面1263的表面长度，即， 前表面1263从最靠上的点U69a横到最靠下的点1269b (在沿着间隔器1252的长度的固定位置处)的长度，小于后表面1265的表面长度，即，表面1265从最靠上的点U67a横到最靠下的点1267b (在沿着间隔器1252的长度的固定位置处)的长度。如同在图25B和沈中所示的那样，间隔器前侧壁1261b与间隔器后侧壁1261a沿着间隔器1252的长度的至少一部分间隔开一上间隔距离I1和下间隔距离12。距离I1和I2 对应于槽1264al和1264a2的宽度，并且通常地，但不是必须的，是相等的。此外，后侧侧壁
包括部分截头圆锥形的内表面1273，当截头圆锥形的内表面1273沿着间隔器的长度方向1从间隔器的第二端1256朝着间隔器的第一端1264横过时，所述截头圆锥形的内表面1273朝着内部1266并且朝着间隔器1252的前侧壁1261b倾斜。在某些执行方式中，在间隔器1252的中空内部1266中包括骨生长促进物质可能是有利的。为了有助于插入和保持这种材料，间隔器1252包括向内突出的后唇缘1277a和前唇缘1277b (图25C)。向内突出的后唇缘1277a被形成在与间隔器的端1256纵向间隔开的截头圆锥形的内表面1273的端处。向内突出的前唇缘1277b被形成在接近前侧壁1261b 的自由端。与接近第一延伸部1270的间隔器的端处的间隔器的开口的横截面面积A1(图 25C)相比，向内突出的唇缘减少前侧壁1261b的自由端(也就是，与第一延伸部1270间隔开的端)处的间隔器的开口的横截面面积A2(图25B)。这样，骨生长促进物质能在间隔器第一端12M处被插入到中空内部1266中并且通过唇缘1277a和1277b被至少部分地保持在中空内部1266内。棘突间植入物1250可以具有大体上类似于图I-M中所示的实施方式中的任何一个的本体构造和其它合适的构造。优选地，至少所述间隔器的第二端1256具有沿着间隔器的宽度方向w的前/后尺寸1278 (图沈)，其小于沿着间隔器的高度方向h的上/下尺寸 1274(图27)。尺寸1274和1278之间的这种关系有助于植入，如同下面进一步描述的那样。同样，棘突间植入物1250可以与大体上被构造为类似于图I-M中所示的那些中的任一个和其它合适的构造的第二延伸部一起使用。这样，在一个实施例中，第二延伸部包括凸块，诸如第二延伸部128的突部156(图3)，其与间隔器的上槽1264al和下槽1264al相接合以允许第二延伸部沿着间隔器的长度方向1滑动地接合间隔器1252，从而调节第一和第二延伸部之间沿着间隔器的长度方向1的距离。此外，当第二延伸部被连接到间隔器1252 时，第一和第二延伸部提供一对沿着间隔器的长度方向1间隔开的上凸耳和一对沿着间隔器的长度方向1间隔开的下凸耳。在某些实施例中，当沿着间隔器的长度方向1观察时，第一和第二延伸部的上凸耳基本上彼此对齐，如同在图4-6的实施方式中所指示的第一和第二延伸部的下凸耳那样。第一延伸部1270具有类似于图8的延伸部128的几何形状。参考图25C，第一延伸部1270包括第一上凸耳1271a和第二下凸耳1271b。第一上凸耳1271a和第二下凸耳 1271b是基本上彼此共面的并且沿着间隔器的高度方向h彼此间隔开。此外，第一上凸耳1271a远离间隔器1252地向上突出，而第二下凸耳1271b远离间隔器1252地向下突出。在图25A-25D的实施方式中，凸耳1271a和1271b与间隔器1252 —体地形成以限定整体式延伸部1270。然而，也可以提供多件式植入物系统，其中凸耳1271a和1271b不连接到间隔器 1252或彼此连接。尽管凸耳1271a和1271b被示为是圆形的，但是它们可以是正方形的、三角形的或其它形状的。如同在图25C中所示的那样，第一延伸部1270具有沿着间隔器的高度方向h限定的中心线1277。第一上凸耳1271a具有中心线1279a，中心线1279a与第一延伸部的中心线1277向后间隔开一距离W1，同时第二下凸耳1271b具有中心线1279b，中心线1279b与第一延伸部的中心线1277向前间隔开一距离w2。在某些执行方式中，凸耳中心线1279a和 1279b与第一延伸部的中心线1277之间的距离是基本上相等的。再次参考图25C，第一上凸耳1271a在在第一凹表面1287a的后面与其相邻，同时第二下凸耳1271b在第二凹表面U87b的前面与其相邻。多个植入物1250可以以与图9中所示的植入物100相同的方式被植入在脊柱的相邻级之间。第一上凸耳1271a被成形为是与第二下凹表面U87b互补的，使得当脊骨植入物被放置在相邻的脊骨级上时，最下面的植入物的第一上凸耳1271a是可互相配合到最上面的植入物的第二凹表面U87b中的。这样，第一上凸耳1271a具有基本上等于第二凹表面1287b的弯曲半径r6的弯曲半径r5。类似地，第二下凸耳1271b被成形为是与第一上凹表面1287a互补的，使得当两个脊骨植入物被放置在相邻脊骨级上时，最上面的植入物的第二下凸耳1271b是可与最下面的植入物的第一上凹表面U87a相互配合的。这样，第二下凸耳1271b具有基本上等于第一凹表面的弯曲半径ι·8的弯曲半径r7。在使用中，最初在间隔器的第二端1256的更小的前/后尺寸1278平行于相邻棘突1观4、1286之间的上/下间隔的情况下植入棘突间植入物1250，如同在图28中所示的那样。在这种定位中，棘突间植入物1250可以被更容易地插入在棘突1284、1286之间(图 28)。一旦第二端1256被插入在棘突1观4、1286之间，则植入物可以被转动以将更大的上/ 下尺寸1274平行于限定在棘突1观4、1286之间的上/下间隔而定向。棘突间植入物然后可以被移动到图四的完全插入位置中。然后可以如同所期望的和如同上面参考图I-M所描述的那样地植入第二延伸部、环扎元件和/或其它额外的元件。现在将描述使用棘突间植入物1250治疗前面所提及的类型的脊柱疾病的示例性的方法。根据该方法，首先基于脊柱疾病的评定选择两个相邻的棘突。刺破或切割所选择的棘突之间的棘突间韧带，以允许通过患者的矢形面设置植入物1250。如果期望的话，骨生长促进物质可以被放置在间隔器1252的中空内部空间1266中。如同在图观中所示的那样，植入物1250被插入在所选择的棘突之间，其中前/后尺寸1278被设置成与限定在所选择的棘突之间的上下间隔平行。一旦植入物1250被设置在所选择的棘突之间，植入物 1250被围绕间隔器1252的纵轴线1258转动直到上/下尺寸1274被设置成与棘突之间的上-下间隔平行。接着，第一延伸部1270被放置成与所选择的棘突邻接接合中。在这个点处，间隔器的第二端1256突出通过并且超出患者的矢形面。如果紧固件被设置在第一延伸部1270上，它们可以与患者的矢形面的一侧上的上棘突和下棘突相接合。如果期望的话，接着可以通过使突部156与上和下间隔器槽1264al和1264a2滑动地接合，而将诸如图3-8的第二延伸部128的第二延伸部可移动地连接到间隔器1252。然后第二延伸部1 可以沿着间隔器的长度1朝着患者的矢形面向中间滑动，直到第二延伸部128与所选择的棘突邻接接合。一旦到达了所期望的位置，可将固定螺钉130用来固定第二延伸部1 在间隔器的长度1上的位置。参考图30和图31，提供一组器具1300，以便于将植入物侧插入到椎间间隔内。该组器具包括多个插入器1302、1303，其中每个插入器1302、1303具有第一部分或把手部分 1304和第二部分或工作部分1306。工作部分1306可插入到椎间间隔内。优选地，把手部分1304横向于工作部分1306延伸，以使得在工作部分1306位于椎间间隔内时易于握持和操作插入器1302、1303。把手部分1304和工作部分1306可以限定弯曲的、倾斜的、偏移的、 和/或任何其它合适的横向朝向。在图30的实施例中，插入器1302、1303是大体上“L”形的。工作部分1306在与它的自由端1308间隔开的第一部分1307处的横截面尺寸相对较大，而在它的自由端1308处的横截面尺寸相对较小，并且工作部分1306的横截面尺寸从第一部分1307到自由端1308逐渐变小。在所示的实施方式中，工作部分是圆锥形的，并且从较大的直径逐渐变小到较小的直径。插入器1303的自由端1308限定具有开口 1310的中空末端。该组器具1300配备有多个类似地构造的插入器，这些插入器具有不同大小的工作部分1306，使得一个插入器1302的自由端1308可配合在另一个插入器1303的末端的开口 1310内。可选地，工作部分1306可以被分离成连接到相对的把手1314、1316上的相对的半件。当相对于彼此移动相对的把手1314、1316时，工作部分1306的相对的两个半件相对于彼此移动。在所示的实施方式中，朝向彼此紧握把手1314、1316使得工作部分1306扩张，并使工作部分1306的相对的半件远离彼此地向外打开。在使用中，第一插入器1302被插入到椎间间隔内。第一插入器1302是相对小的， 从而易于插入。当自由端1308被进一步插入时，锥形的工作部分1306扩张椎间间隔。可选地，当工作部分在椎间间隔内时，通过扩张工作部分，例如通过紧握把手1314、1316，可进一步扩张椎间间隔。通过将第二较大插入器1302的中空末端放置在第一插入器1303的末端上，使得第二较大的插入器1302与第一插入器1303接合，然后使将交叠的器具向回移动通过所述椎间间隔，而去除第一插入器1303，并插入第二插入器1302。当进一步插入第二插入器1303的端部时，锥形工作部分扩张椎间间隔。可选地，当工作部分在椎间间隔内时， 通过扩张工作部分能进一步扩张椎间间隔。可以这种方式插入逐渐增大的插入器，直到椎间间隔已经被扩张到所期望的大小。一旦达到了所期望的大小，通过注意到最后的插入器的尺寸，可以确定合适的植入物的尺寸。插入器可以可选地包括在它的锥形工作端上的标记1320，该标记1320对应于不同间隔器大小，以便进一步有助于选择植入物的大小。通过如图31所示那样将间隔器1402(图31)与第二插入器1303的工作部分1306接合起来，插入植入物。植入物可以被接合在插入器的中空末端内，或者插入器的末端可以接合植入物的中空末端，如所示的那样。当取出第二插入器1303时，间隔器1402被压入到椎间间隔内。 如果需要，接着可如前面参考图1-24所述将第二延伸部连接至间隔器本体。参考图32-37，与图25的棘突间植入物1250 —起示出了套针器具1500和套筒器具1550形式的导入器。套针器具1500包括大体上平行于把手轴线1504延伸的把手1502。 在所示的实施方式中，把手1502在近端1506处是大体上圆形的并且在远端处是大体上更薄的和更呈矩形的。近端1506包括用于连接到另一器具、手柄或类似件的附接部分1508。 把手1502的远端1510连接到大体上横向于把手轴线1504并且大体上平行于头部轴线1514地从把手1502向外延伸的头部1512。头部1512可以是圆柱形的、卵形的、多边形的、 和/或任何其它形状。在图32所示的实施方式中，头部是大体上围绕头部轴线1514的圆柱形的。锥形的前端1516大体上沿着头部轴线1514地从头部突出，以易于将头部1512插入在相邻棘突之间。前端1516可以是圆锥形的、棱柱形的、和/或任何其它合适的形状。在图 32的所示的实施方式中，前端1516是由大体上是彼此的镜像的相对的圆柱形侧1518(示出了其中的一个)和与该相对的圆柱形侧1518相邻并且布置在相对的圆柱形侧1518之间的会聚的平面侧1520(示出了其中的一个)限定的圆柱体和棱柱体的混合。这种构造允许平面侧1520被插入在相邻棘突之间并且头部1512围绕头部轴线1514转动以将棘突撬开。 在部分插入前端1516的情况下，头部1512可以被转动以打开椎间间隔，从而允许进一步地插入，直到头部1512能被完全插入在棘突之间。头部1512进一步包括在头部1512的侧部上的锉刀部分1522。在所示的实时方式中，锉刀部分1522包括多个形成在所述头部1512 的相对侧上的切割器。所示的切割器是在头部表面处具有锋利边缘的凹陷。在头部1512 被完全插入在棘突之间的情况下，棘突将被压入到锉刀部分1522的凹陷中，使得头部1512 围绕头部轴线1514的转动将挫掉软组织、骨表面、和/或其它组织，以将棘突准备好用于接纳棘突间植入物1250。通过准备棘突，会增强骨在棘突之间的生长、增强骨生长到棘突间植入物1250中、上和/或增强骨生长通过棘突间植入物1250。 套筒器具1550包括大体上平行于把手轴线15M延伸的把手1552。在所示的实施方式中，把手1552在近端1556处是大体上矩形的并且在远端处变得是更薄的。把手1552 的后部1558是大体上平的并且在把手的近端1556处的后部上包括凹入部分1560。把手远端1562连接到套筒1564，该套筒1564大体上横向于把手轴线15M并且大体上平行于套筒轴线1566地从把手1552向外延伸到由边缘1568限定的引导端。套筒1564可以是圆柱形的、椭圆形的、多边形的、和/或任何其它合适的形状。在图32所示的示例性的实施方式中，套筒1564是大体上圆柱形的并且大小被设置成以紧密配合关系在套针器具的头部 1512上滑动。在套筒1564在套针器具的头部1512之上滑动时，套筒器具的把手1552的平的后部1558平靠在套针器具的把手1502的平的前表面之上，并且套针器具的把手1502的近端1506的圆形部分嵌套在套筒器具的把手1552的凹入部分1560中。在两个把手1502、 1552在远端1510、1562处是相对薄的情况下，把手1502、1552在远端占据更少的空间并且更易于安装到外科手术位置处，同时使套筒1564和头部1512从把手1502、1552延伸最大化。套筒1564进一步包括增强棘突与套筒1564的外表面的接合以阻止套筒从棘突之间滑动的一系列环形凹槽1570，或者可替换地为一系列肋。套筒1564进一步包括解除部分 1572，该解除部分1572限定边缘1568的与把手1552间隔开一距离的第一区域，该距离小于边缘1568在远离解除部分1572的第二区域中与把手1552间隔开的另一距离。套筒1564 的大小被设置成接合棘突间植入物1250。在图32所示的实施方式中，套筒1564的大小被设置成其内直径能沿着套筒轴线1566以紧密配合滑动的关系接纳间隔器1252。还如所示的实施方式，解除部分1572的大小被设置成能沿着解除部分1572以滑动的关系接纳横向于套筒轴线1566的间隔器，以易于将间隔器插入到套筒1564中，如同在下面将更全面地讨论的那样。在所示的实施方式中，解除部分的中间点1573被设置在边缘1568上的与把手轴线15M偏移的位置处，使得棘突间植入物1250沿着相对于把手轴线15M倾斜的接合轴线1574接合解除部分1572，如同在图33中所示的那样。在图33所示的实施方式中，接合轴线1574和把手轴线15M之间的角在0度到大约90度的范围内；更具体为0到大约40 度；更具体为大约20度。通过将解除部分的中间点1573设置成相对于把手轴线15M成一角度，把手1552和用户的手不阻碍棘突间植入物1250的插入路径。对应于多种尺寸的棘突间植入物1250，可以提供多种尺寸的套针器具1500和套筒器具1550。图34-37示出了依据将棘突间植入物1250植入在患者的相邻棘突之间的方法使用套针器具1500和套筒器具1550。首先去除掉或者穿透椎间韧带，使得头部1512延伸到患者的矢形面并且延伸通过患者的矢形面。在图；34中，套针器具1500的头部1512已经工作在相邻棘突1观4、1286之间并且围绕头部轴线1514前后转动头部以挫相邻棘突1观4、 1286的相对表面，从而将它们准备好用以接收棘突间植入物1250。接着，去除掉套针器具 1500并且使套针器具1500与套筒器具1550相接合，并且将该组件重新插入到棘突之间， 如同在图35中所示的那样。然后去除掉套针器具1500，将套筒器具1550留在合适的位置处。可选地，可在去除掉套针器具1500之后在套针器具1500不与套筒器具1550接合的情况下，将套筒器具1550插入在棘突之间。如同在图36中所示的那样，通过使间隔器1252 沿着接合轴线1574与解除部分1572接合，并且然后转动棘突间植入物1250直到它的纵轴线1258平行于套筒轴线1566，同时将间隔器1252压到套筒1562中，而将棘突间植入物 1250插入到套筒1564中。棘突间植入物1250被压到套筒1564中直到使棘突间植入物坐落好，如同在图37中所示的那样。然后去除掉套筒器具1550并且可以根据要求植入第二延伸部、环扎元件、和/或其它额外的元件，如同上面结合图1-24所描述的那样。通过使用如同上面所描述的那样的解除部分1572，可以使植入棘突间植入物1250所需要的切口的尺寸最小化。可选地，可在不将棘突间植入物1250首先与解除部分接合并且转动该棘突间植入物1250的情况下，沿着套筒轴线1566插入棘突间植入物1250。此外，可选地，在去除掉套筒器具1550且接着使棘突间植入物1250固定之前，可以仅仅部分地插入棘突间植入物 1250ο参考图38-40，挠性引导件1600形式的导入器包括接合部分1602、相对窄的导杆 1606以及在接合部分1602和导杆1606之间逐渐变细的过渡部分1604。引导件1600包括允许引导件1600全部或部分弯曲以有助于在相邻棘突之间拉引导件1600的挠性材料。在图38的示例性的实施方式中，整个引导件1600由挠性材料，诸如聚硅氧烷、天然橡胶、人造橡胶、聚乙烯、聚酯、聚四氟乙烯和/或任何其它合适的材料制成。引导件1600可以被模制、 铸造、拉拔、机加工、编织、机织、缠绕而成，和/或以其它方式形成。接合部分1602、过渡部分1604和导杆1606可以被形成为一整件或者被形成为分离的部件并且被结合在一起。在图38的示例性的实施方式中，引导件1600被模制为一件人造橡胶。接合部分1602可以完全地和/或摩擦地接合棘突间植入物1250。接合部分1602可以接合棘突间植入物1250的内侧和/或外侧。在图38的示例性的实施方式中，接合部分包括中空套筒，该中空套筒伸展以摩擦地抓持间隔器1252的外表面。在使用时，导杆1606在相邻棘突1观4、1286之间穿过并且用来在棘突1观4、1286 之间拉过渡部分1604，如同在图39中所示的那样。当进一步拉导杆1606以在棘突1观4、 1286之间引导棘突间植入物1250时，棘突间植入物1250被压到合适的位置并且被转动，如同在图40中所示的那样。接着将引导件1600去除掉，并且然后可根据要求植入第二延伸部、环扎元件、和/或其它额外的元件，如同上面结合图1- 所描述的那样。
现在参考图41-44，示出和描述了棘突间植入物1700的另一实施例。棘突间植入物1700包括间隔器1702、第一延伸部或板1704、和第二延伸部或板1706。间隔器1702可以被可调节地或永久地连接到第一和第二延伸部1704、1706中的任一个或两个。在一个实施例中，间隔器1702可被永久地连接到第一延伸部1704，并且第二延伸部1706可以被可调节地连接到间隔器1702(举例来说，是可沿着间隔器1702的长度轴向移动的并且被固定在调节后的位置处)。间隔器1702可以包括沿着纵轴线17 间隔开的第一和第二端1720、1722。间隔器1702可进一步包括第一和第二侧壁部分17沈、1728(图41和44)，第一和第二侧壁部分 1726,1728中的至少一个可以包括一个或多个槽特征1730，在这个示例性的间隔器1702 中，在第一侧壁部分17 的后部部分中具有槽1730。槽1730可以允许将熔合材料植入到空间中，并且此外也提供额外的组织生长路径。第一和第二侧壁部分1726、17观可以被间隔器1702的上表面和下表面中的至少一个槽特征1732分割开。第一和第二侧壁部分1726、 1728可以具有不同的长度、形状和大小。第一和第二延伸部1704、1706的每一个都可相对于间隔器1702在向上和向下的方向上延伸。第一和第二延伸部1704、1706的每一个都可包括从第一和第二延伸部1704、 1706的接触表面1712延伸的第一组紧固件1708，诸如长钉、销、螺钉、