专利名称：整形外科的植入物和紧固组件的制作方法
设置为以便植入第一骨节段或使第一骨节段稳定的结构和紧固组件中的ー个或这两者都可用于处理骨折。这种结构可采用板或其它装置或植入物的形式，板或其它装置用于至少部分地应用于骨的外表面上，植入物用于至少部分地植入在骨中。这种植入物可包括具有横向孔的近端部分，以及基本上沿着其长度的孔。优选地，它们在其近端部分中包括至少ー个截面，其具有赋予额外的強度和抗拉伸能力的形状特征。这种形状可通过例如以下方法来提供(I)在截面的外侧部分增加额外的质量，和/或(2)有策略地増加和减少截面中的质量，以便按照与凸缘为エ字梁和槽道增加结构好处相似的方式而利用凸缘效应。表示这种截面特征的一种途径是它们通常具有在外侧方向上从一点延伸的惯性矩的特征，该点是从截面的外侧切线至内侧切线的线的中点，这种截面相对于至少ー个轴线可以但不必须是非対称的。在某些结构中，该线与横向孔的轴线是共面的，并且与截面是共面的，并因而由这些平面的交点来限定。该线的端点可分别被限定为该线与截面的内侧方面及外侧方面的切线的交点。这种植入物还通常包括远端部分和过渡部分，过渡部分提供了在近端部分和远端部分之间的联接。紧固组件可包括接合部件和压缩装置。紧固组件适合于以滑动关系接收在植入物的横向孔中，使得紧固组件适合于相对于横向孔而滑动，并因而对骨折应用压缩和用于任何其它所需的目的。接合部件适合于在第二骨节段中获得抓紫。接合部件和压缩装置设置为使得压缩装置与植入物的一部分及还与接合部件的一部分相互作用，使得压缩装置的调整控制接合部件相对于植入物的滑动，并因此使得能控制在第一和第二骨节段之间的运动。在某些实施例中，压缩装置在植入时至少部分地与第二骨节段直接接触。在一个总的方面，股骨髓内钉包括轴，其具有近端区域、远端区域、内侧面、外侧面以及向近端和远端延伸的纵向轴线，近端区域具有垂直于纵向轴线的非圆形的截面形状。重构孔定位在近端区域中，以用于在重构模式下接收两个部件，并且该孔定向为以便瞄准股骨头部和颈部。顺行孔定位在近端区域中，用于在顺行模式下接收部件。顺行孔定向为以便瞄准较小粗隆。重构孔从内侧面延伸至钉的外側，并且顺行孔沿径向偏离重构孔。实施方式可包括以下特征中的ー个或多个。例如，顺行孔包括定位在重构孔中的出口开ロ。重构孔包括两个交迭孔。轴包括位于近端区域中的头部部分，头部部分具有垂直于纵向轴线的截面形状，其与垂直于轴的远端区域的纵向轴线的截面形状是不同的。在头部部分中的纵向轴线相对于远端区域的纵向轴线是成角度的。在另ー总的方面，股骨髓内钉包括轴，其具有近端区域、远端区域、内侧面、外侧面以及向近端和远端延伸的纵向轴线。重构孔定位在近端区域中，用于在重构模式下接收两个部件，并且重构孔定向为以便瞄准股骨头部和颈部。顺行孔定位在近端区域中，用于在顺行模式下接收部件，并且顺行孔定向为以便瞄准较小粗隆。远端孔定位在远端区域中，并且重构孔、顺行孔和远端孔各具有中心贯穿轴线。顺行孔的中心贯穿轴线位于顺行平面中，其中顺行平面平行于纵向轴线。远端孔的贯穿轴线位于顺行平面或与顺行平面平行的平面中，并且重构孔的中心贯穿轴线与顺行平面相交。实施方式可包括以下特征中的ー个或多个。例如，重构孔包括两个交迭孔。重构孔包括两个分立孔。轴包括位于近端区域中的头部部分，头部部分具有垂直于纵向轴线的非圆形的截面。在头部部分中的纵向轴线相对于远端区域中的纵向轴线是成角度的。在另ー总的方面，髓内钉包括轴，其具有近端区域、远端区域、内侧面、外侧面以及向近端和远端延伸的纵向轴线。重构孔定位在近端区域中，用于在重构模式下接收两个部件，其中重构孔具有基本上位于轴的外侧面上的入口开口和基本上位于轴的内侧面上的出ロ开ロ。顺行孔定位在近端区域中，用于在顺行模式下接收部件，其中顺行孔具有基本上位于轴的外侧面上的入ロ开口和基本上位于轴的内侧面上的出ロ开ロ。顺行孔的出ロ开ロ完全包含在重构孔的出ロ开口中实施例可包括以下特征中的ー个或多个。例如，重构孔包括两个交迭孔。重构孔包括两个分立孔。轴包括位于近端区域中的头部部分，头部部分具有垂直于纵向轴线的非圆形的截面。在头部部分中的纵向轴线相对于远端区域中的纵向轴线是成角度的。顺行孔的中心贯穿轴线与包括重构孔的中心贯穿轴线的平面相交。在另ー总的方面，髓内钉包括第一非圆形的横向孔，其具有偏离钉的中心长轴线而定向的中心贯穿轴线，其中第一横向孔包括肩部，并设置为以便接收压缩组件。第一横向孔包括位于钉的外侧面上的入口和位于钉的内侧面上的出口。第二横向孔具有偏离钉的中心长轴线而定向的中心贯穿轴线，并且具有位于钉的外侧面上的入口和位于钉的内侧面上的出口，其位于第一横向孔的出口中。第二横向孔的中心贯穿轴线沿着自第一横向孔的中心贯穿轴线沿径向偏离的轴线而延伸。实施例可包括以下特征中的ー个或多个。例如，第一横向孔和第二横向孔定位在头部中，并且第三横向孔定位在钉的远端附近。头部相对于长轴线是成角度的。钻孔在长轴线的方向上延伸，其中钻孔与第一横向孔相交。在另ー总的方面，整形外科植入物包括钉，其具有长轴线、内壁和邻近通孔的第一横向孔，内壁限定了偏离长轴线而定向的通孔。内壁包括第一半圆柱形部分，并限定了通孔的第一部分，第一半圆柱形部分具有超过180度的弧。第二 U形部分具有ー对平行的壁和具有大约180度弧的半圆柱形段。第二 U形部分限定了通孔的第二部分。第一半圆柱形部分的弧限定了通孔的第一部分的第一开放面，并且第二 U形部分的平行壁限定了与第一开放面相对的通孔的第二部分的第二开放面，使得具有与第二半圆柱形部分的直径基本相同的直径的圆柱形部件可从通孔的第二部分朝着通孔的第一部分传出去。实施例可包括以下特征中的ー个或多个。例如，第一横向孔具有定位在内壁中的出口。第一横向孔沿着自通孔的定向沿径向偏离的轴线而延伸。钉还包括第二横向孔，其定位在钉的远端附近。第二横向孔沿着不与钉的长轴线垂直的轴线而延伸。第一横向孔偏离长轴线而定向，并且具有定位在钉的头部中的入口，钉的头部相对于钉的长轴线是成角度的。第二横向孔定位在钉的远端附近，第二横向孔具有与第一近端孔的入口对准的开ロ。图I是所示的安装在股骨中的髓内(钉)的透视图。图IA是更详细的髓内钉的透视图。图IB是髓内钉的透视图。图IC是图IB的钉的一部分的截面图。图ID是髓内钉的透视图。图2是图I的髓内钉的正视图。图3是通过线3-3得到的图2的髓内钉的截面图。图4是图2的髓内钉的侧视图。图5是通过线5-5得到的图4的髓内钉的截面图。图6是通过线6-6得到的图4的髓内钉的截面图。 图7-12是髓内钉的透视图。图13是通过线13-13得到的图7的髓内钉的截面图。图14是通过线14-14得到的图8的髓内钉的截面图。图15是通过线15-15得到的图9的髓内钉的截面图。图16是通过线16-16得到的图10的髓内钉的截面图。图17是通过线17-17得到的图11的髓内钉的截面图。图18是通过线18-18得到的图12的髓内钉的截面图。图19是用于对骨进行准备以接收某些装置的工具的透视图。图20是包括ー种型式的紧固组件的装置的透视图。图21是图20中所示的髓内装置和紧固组件的分解图。图22是图20中所示的紧固组件的透视图。图23是图20的紧固组件的分解图。图24是图23的紧固组件的接合部件的正视图。图25是图24的接合部件的侧视图。图26是通过线26-26得到的图24的接合部件的截面图。图27是图24的接合部件的一端的端视图。图28是图24的接合部件的另一端的端视图。图29是图22的紧固组件的压缩装置的正视图。图30是通过线30-30显示的图29的压缩装置的截面图。图31是图29的压缩装置的一端的端视图。图32是图29的压缩装置的另一端的端视图。图33是髓内钉和螺钉组件的截面图。图34是紧固组件的透视图。图35是图34的紧固组件的拉カ螺钉的透视图。图36是紧固组件的透视图。图37是图36的紧固组件的拉カ螺钉的透视图。图38是紧固组件的透视图。图39是图38的紧固组件的分解图。图40是紧固组件的透视图。图41是图40的紧固组件的分解图。图42是包括紧固组件的压缩板的透视图。图43是包括紧固组件的关节周板的透视图。图44是在肩关节中的肱骨修补环境中所使用的装置的透视图。图45是显示了髓内钉的外侧面的透视图。图46是透视图，其显示了图45的髓内钉的内侧面。图47是沿着线47-47得到的图45的 髓内钉的截面图。图48是髓内钉的外侧面的平面图。图49是图48的髓内钉的侧平面图。图50是图47的髓内钉的近端视图。图51是在图50的M-L平面中沿着图48的线A-A得到的髓内钉的截面图。图52是沿着图50的AP平面得到的髓内钉的截面图。图53是垂直于图50的AP平面的图47的髓内钉的侧平面图。图54是沿着图53的线M-M得到的髓内钉的远端的外侧面的平面图。图55是沿着图54的线0_0得到的髓内钉的截面图。图56是沿着图54的线P-P得到的髓内钉的截面图。图57是沿着图54的线S-S得到的髓内钉的截面图。图58是包括弯曲的图47-57的髓内钉的侧视图，其垂直于图50的AP平面。图59是图58的髓内钉的端视图。图60是图58的钉的外侧面的平面图。
图3中所示的近端部分102具有近端孔128。近端孔128是带螺纹的，以容许插入定位螺钉，定位螺钉可用于将螺钉组件的旋转和平移位置固定在近端横向孔118中。定位螺钉还可包括用于跨越压缩螺钉204 (图19)并干涉拉力螺钉202 (图19)以独立地限制拉力螺钉202的旋转或平移的机构。
如图1-6中所示，过渡部分104从近端部分102渐缩至远端部分106。过渡部分104的渐缩性质产生了控制陷落的髓内管中的压配。渐缩的过渡部分104有助于防止钉100比预期更进一步向下压到股骨的髓内管中。在图1-6所示的髓内钉100的实施例中，过渡部分104的截面是圆形的，但如本领域中的技术人员已知的那样，该截面可不同。截面可以源自解剖学，类似于近端部分102的截面，椭圆形或非圆形。在图1-6所示的实施例中，过渡部分104包含远端横向孔124。远端孔124容许通过髓内钉100插入远端锁定螺钉，以用于锁定髓内钉100。髓内钉100的远端部分106大体是圆柱形的，并且设置为以便提供减少的抗弯刚度。图1-5中所示的实施例具有穿过远端部分106的中心的纵向槽126，其形成了两个侧部134，136。该槽减少了在髓内钉100的远端处的抗弯刚度，并降低了假体周边破裂的机会。图ID显示了根据本公开的另一实施例的髓内钉100。该钉的特征在于其近端部分的非圆形的截面，该截面相对于其外侧-内侧轴线是对称的(在这种情况下，优选但不必须是椭圆形的截面)，并且其特征在于居中的纵向钻孔(在这种情况下，优选但不一定是圆形 的截面)。该钉获得了额外的稳定性，达到了其可抵抗髓管中的扭转的程度。其还实现了朝着近端截面的外侧边缘或方面放置更多质量的目的。此外，其朝着内侧边缘或方面放置了额外的质量，并因而提供了额外的结构，该结构用作支点，以降低紧固组件的机械优点，紧固组件在加载时是对外侧边缘或方面施加张紧应力的构件。图7-18显示了根据本公开的其它实施例的髓内钉100。图7和图13显示了没有贯通的纵向钻孔的髓内钉100。图8和图14显示了在过渡部分104和远端部分106中具有刚度减少槽140的髓内钉100。刚度减少槽140减少了在髓内钉100的远端的抗弯刚度，并且在某些实施例中可用于接收锁定螺钉。图9和图15显示了在远端部分106和过渡部分104的一部分中具有形成苜蓿叶式图案的三个纵向槽138的髓内钉100。这种图案更容易允许血液在髓内钉100附近的流动，并且还减少了在钉100的远端处的抗弯刚度。图10和图16显不了其中远端部分106和过渡部分104的一部分中具有一系列纵向凹槽146的髓内钉100。纵向凹槽146减少了在远端处的抗弯刚度，提供了旋转阻力，并且增强了髓内钉100附近的血液流动。图11和图17显示了其中过渡部分104和远端部分106具有翅片144的髓内钉100。翅片144为髓内钉100提供了旋转阻力。图12和图18显示了具有倒钩142的髓内钉100，倒钩定位在远端部分106和过渡部分104的一部分中。倒钩142为髓内钉100提供了旋转阻力。根据本公开的髓内钉可通过任何合适的已知技术而插入到病人中。通常，会利用合适的工具来准备骨的髓内管，以产生用于插入钉的空隙。空隙的某些部分可准备为比钉的周边大大约I毫米，以容许在插入钉之后具有足够用于血液流动的空间。可选地，将导销或导线插入到准备好的髓管中。然后将钉引入到所需的位置中。如果钉装有插管，那么可在导线上引导钉。钉的位置可通过图象增强技术来确认。图19显示了用于准备髓管的工具300的一个实施例。该工具具有用于铰孔的钻头302，并且还具有榫凿304。在操作过程中，钻头302对股骨的髓管进行铰孔，并且榫凿304在骨的更近端切出更大的部分。如图19中所示，榫凿304具有与髓内钉的近端区域大致形状相同的源于解剖学的截面。通过应用这种类型的形状的榫凿，将更好地使钉的近端能够坐落在已经仅仅经过最小变化的皮层骨上。榫凿304可具有各种各样的形状，甚至复杂的非对称的形状。这是有利的，因为其可使用于准备空隙的装置和方法能够接收各种各样的髓内钉形状，而不是仅仅过度铰大圆形空隙。精确地相符的空隙的准备对于避免不必要地去除健康骨以及确保钉的稳定就位是很有价值的。
在操作过程中，工具300作为单元而前进，其中钻头302的铰孔和榫凿304的切割是同时的。钻头302可利用动力驱动器或利用手来转动。类似地，整个工具300可手动地前进到髓管中，或借助于机械优点或动力设备而前进。在其它构造中，钻头302可装有插管(未显示)，使得整个工具300可在已经插入到髓管中的导线上操作，并受其引导。在其它实施例中，用于铰孔的钻头是更传统的铰刀，其与诸如榫凿304的切割工具是分离的。在这种情况下用于准备空隙的方法将包括首先利用传统的铰刀铰出开口。然后将使用形状类似于有待植入的髓内钉的装置，例如凿或拉刀，来准备空隙。凿或拉刀可借助于锤或木槌通过手驱动，或者利用其它动力设备来驱动。然后将植入与准备的空隙一致的钉。其它定制仪器例如异型的拉刀或定制的刳刨机钻头和模板也可以使用。拉刀已经长期被用于准备髋骨柄杆的开口，并且拉刀的使用对于本领域中的技术人员将是非常熟悉的。刳刨机钻头和模板可有效地用于在骨中磨出所需的形状。这种方法还可结合铰孔或拉孔来使用以产生所需的空隙。本公开的髓内钉可用于处理近端股骨骨折和股骨轴骨折(除了其它长骨骨折之外)。当用于处理股骨轴骨折时，髓内钉通过一个或多个紧固装置而固定在股骨中。当用于处理近端股骨骨折时，髓内钉优选与近端紧固组件结合使用。图20和图21显示了与紧固组件200结合使用的髓内钉100。这种类型的紧固组件可用于各种其它骨中，并用于处理许多其它症状，但出于提供示例的目的，其在这里被描述为供近端股骨使用。总地说来，紧固组件200在其中骨的一个节段将以受控制的方式被朝向骨的另一节段拉回或推离骨的另一节段的任何情形下都是有用的。紧固组件提供了这样的额外的优势其可设置为在已经完成骨节段的运动之后容许组件在所需的方向上滑动。如图21中所示，髓内钉100中的近端横向孔118的轴线相对于近端部分102是成角度的，并且在使用过程中朝着股骨头部而定向。在紧固组件200的这个实施例中，诸如拉力螺钉202的接合部件与诸如压缩螺钉204或压缩栓的压缩装置结合使用。螺钉设置为使得在使用过程中拉力螺钉202的周边与压缩螺钉204的周边部分地相交，使得压缩螺钉204部分地嵌套在拉力螺钉202的周边中。在图22至图32中进一步显示了拉力螺钉202和压缩螺钉204的这种特定的组合。简要地说，这些图中所示的拉力螺钉202意图与股骨头部相接合，并在钉100的横向孔118中滑动。压缩螺钉204在横向孔118中与钉100的肩部132或其它结构相接合，并且还拧入到拉力螺钉202的部分中，压缩螺钉204嵌套在其中，使得压缩螺钉204的旋转控制着拉力螺钉202相对于钉100的滑动和因而股骨头部对着骨折点的压缩。这些图中所示的拉力螺钉202包括细长主体206和螺纹端208。如图24和图25中所示，螺纹端208不包括尖锐的末端，其减少了切穿股骨头部的可能性。细长主体206包括槽道212，其容许压缩螺钉204部分地定位在拉力螺钉202周边的内部。槽道212包括螺纹部分210，其与压缩螺钉204的螺纹部分214互补并协作。压缩螺钉204包括螺纹部分214和头部部分215。压缩螺钉204的螺纹部分214设置为使得在外表面处螺纹相对平坦和平滑，从而使其可以很容易地在孔中滑动，并且还减少了切掉的可能性。拉力螺钉202接收在近端横向孔118中，并且进入到股骨的预钻孔中，使得拉力螺钉202延伸越过骨折处并延伸到股骨头部中。当拉力螺钉202在孔118中旋转，导致其螺纹端208与股骨头部相接合时，拉力螺钉202的螺纹端208与股骨头部相接合。螺纹端208可以是用于在股骨头部中获得抓紧的任何装置，并且包括但并不局限于具有任何所需构造(包括螺环、倒钩、叶片、钩子、膨胀装置等等)的螺纹。拉力螺钉202放置到股骨头部中的深度根据对骨折处的所需压缩而不同。压缩螺钉204也可通过近端横向孔118而接收在股骨头部中的预钻孔中。压缩螺钉204的螺纹部分214与拉力螺钉202的槽道212的螺纹部分相接合。近端横向孔118包 括内肩部132(图21)，以限制压缩螺钉204在大致内侧方向上的滑动，并从而限制了拉力螺钉202穿过孔118的滑动。当压缩螺钉204被上紧时，压缩螺钉螺纹214与拉力螺钉槽道螺纹部分210相接合，并且压缩螺钉204在大致内侧方向上沿着拉力螺钉202而移动。压缩螺钉204的头部部分215与近端横向孔118的肩部132相接合，以防止压缩螺钉204在大致内侧方向上进一步移动。当压缩螺钉204被上紧时，拉力螺钉202在大致外侧方向上朝着髓内钉而拉动，从而为骨折处提供压缩。与拉力螺钉202的周边部分地相交的压缩螺钉204提供了更大的表面阻力，并且有助于防止股骨头部旋转。压缩螺钉204因此不仅用作用于使断裂的骨的节段相对于彼此移动的机构的一部分，而且还与股骨头部的骨直接接触，从而有助于防止股骨头部围绕拉力螺钉202的轴线旋转。在一个实施例中，定位在髓内钉的近端孔128中的定位螺钉(未显示)用于与压缩螺钉204相接合，并且将压缩螺钉204和拉力螺钉202固定就位。使用定位螺钉将紧固组件200固定就位依赖于骨折的型式。如果定位螺钉不用于与紧固组件相接合，那么紧固组件200可在近端孔中滑动，其受到肩部132的限制。在图20-32所示的拉力螺钉和压缩螺钉的实施例中，压缩螺钉204的直径小于拉力螺钉202的直径。拉力螺钉202和压缩螺钉204的直径可以是相同的，或者拉力螺钉202的直径可小于压缩螺钉204的直径。拉力螺钉202和压缩螺钉204的螺纹可以是本领域中的技术人员已知的各种不同的形状。通常，拉力螺钉202的目的是在骨中获得抓紧，并且压缩螺钉204的目的是与拉力螺钉相接合并且拉动或移动拉力螺钉。允许这些功能的任何构造都在本公开的范围内。紧固组件200可额外地设置为容许添加假体股骨头部和颈部。在这种实施例中，拉力螺钉202将被假体头部和颈部所替代。颈部将配合到钉100中的近端横向孔118中。在修复的股骨骨折和髋关节的恶化或重新受伤随后必须进行全髋关节形成术(THA)的情况下，该设计将是有益的。对完成THA的判断可在术间或在一定的时间段之后做出。不同于如关于THA已知的那样必须准备股骨以接受髋骨柄杆，连同紧固组件200 —起将只需要除去一小部分骨。然后可将假体头部和颈部插入到近端横向孔118中，准备髋臼，并完成THA的剩余部分。
图33是根据本公开的另一实施例的具有备选的紧固组件400的髓内钉100的截面图。所示的紧固组件400非常类似于在美国专利No5，032，125和各种相关的国际专利中得到更完整地公开的Smith & N印hew公司的MHS 系统的压缩紧固组件，该美国专利由此通过引用而结合进来。所示装置的改进之处是其包括具有上面论述的源于解剖学的形状和其多个优点的髓内钉100。在操作过程中，套管401穿过髓内钉100而装配，并且可通过定位螺钉或其它有效的机构而固定在钉上。滑动的拉力螺钉402能够在套管401中沿轴向移动。压缩螺钉404被拧入到滑动的拉力螺钉402中，使得压缩螺钉404的上紧会将滑动的拉力螺钉402拉回到套管401中。利用这种机构，可将骨节段带到所需的位置中，但一旦定位仍然容许其实现滑动压缩。图34-35显示了根据本公开的另一实施例的紧固组件200，其具有拉力螺钉202和压缩栓502。如图34中所示，拉力螺钉202和压缩栓502设置为使得在使用过程中，拉力螺钉202的周边与压缩栓502的周边部分地相交，但在某些实施例中，这些周边可能相邻而非相交。拉力螺钉202包括细长主体206和螺纹端208。拉力螺钉202具有位于槽道212上 的键504。压缩栓502具有槽503，其适合于接收拉力螺钉202的键504。键504和槽503在考虑截面时可以是各种互补的形状，例如三角形、D形、键-孔以及本领域中的技术人员所清楚的其它形状。在操作过程中，通过压缩工具(未显示)可使压缩栓502相对于拉力螺钉202而移动，压缩工具将不同的力施加于压缩栓502和拉力螺钉202之间，或者施加于整个组件和髓内钉100之间。在图34-35所示的紧固组件200中，拉力螺钉202接收为以便在髓内钉的近端孔中滑动，使得拉力螺钉202延伸越过断裂处并延伸到股骨头部中。拉力螺钉202的螺纹端208与股骨头部相接合。一旦拉力螺钉200已经与股骨头部恰当地接合，就将压缩栓502插入近端孔中，以进入股骨头部的预钻孔中，以便在压缩栓502的槽503接收拉力螺钉202的键504时防止拉力螺钉202进一步旋转。通过提供更多用于阻力的面积，压缩栓502有助于防止股骨头部在拉力螺钉202上的旋转。压缩栓502通过定位在钉的近端孔中的定位螺钉而在髓内钉100中固定就位。拉力螺钉202可在穿过近端孔的压缩栓502上滑动。在另一实施例中，压缩栓502在其表面上具有倒钩。根据本公开的另一实施例的紧固组件200在图36-37中示出，并且除了拉力螺钉202的键504和压缩栓502的槽503具有互补的棘齿506之外，其具有与图34-35中所示的实施例相似的压缩栓502和拉力螺钉202。压缩栓502通过定位在近端孔中的定位螺钉而在髓内钉中固定就位。骨折处的压缩可通过在大致外侧方向上拉紧拉力螺钉来实现。棘齿506容许拉力螺钉202在大致外侧方向上移动，但防止拉力螺钉202在大致内侧方向上移动。与关于图34-35所述的工具相似的压缩工具可用于完成该运动。图38-39显示了紧固组件200，其具有拉力螺钉602、十字线螺钉610和压缩螺钉604。拉力螺钉602包括细长主体606和螺纹端608。细长主体606在截面上是半圆形的。螺钉602，604，610设置为使得拉力螺钉602的周边与十字线螺钉610和压缩螺钉604的周边相交。拉力螺钉602的细长主体606攻有螺纹，以便与十字线螺钉610的螺纹部分互补和协作。十字线螺钉610攻有螺纹，以便与拉力螺钉602和压缩螺钉604相接合。压缩螺钉604包括螺纹部分614和头部部分612。在图38-39的实施例中，拉力螺钉602、十字线螺钉610和压缩螺钉604同时被接收，以便在髓内螺钉的近端孔中滑动。拉力螺钉602延伸越过断裂处并延伸到股骨头部中。拉力螺钉602的螺纹端608与股骨头部相接合。当压缩螺钉604被上紧时，压缩螺钉的螺纹614与十字线螺钉610和拉力螺钉602的螺纹相接合，从而使拉力螺钉602在大致外侧方向上朝着髓内钉移动，从而提供对股骨头部的压缩。然后旋转十字线螺钉610，造成压缩螺钉604在远端方向上远离拉力螺钉602而移动。紧固组件200可备选地设置为使得压缩螺钉604相对于拉力螺钉602朝近端移动。与拉力螺钉602分离的压缩螺钉604有助于通过增加更多用于阻力的面积而防止股骨头部在拉力螺钉602上的旋转。
图40-41显示了具有拉力螺钉702和压缩栓704的紧固组件200。拉力螺钉702包括细长主体706和螺纹端708。细长主体706是半圆形的，以便容许压缩栓704部分地定位在拉力螺钉702的周边内部，以用于插入到股骨中，并且具有定位在细长主体706的内侧面上的键712。细长主体706还具有穿过主体的孔710。压缩栓704大体是圆柱形的，并且尺寸定制为以便配合在拉力螺钉的半圆形的主体706中。拉力螺钉的键712通过槽714而接收在压缩栓704中。键712和槽714包含互补的棘齿。拉力螺钉702和压缩栓704同时被接收，以便在髓内螺钉的近端孔中滑动而进入股骨的预钻孔中。拉力螺钉702延伸越过断裂处并延伸到股骨头部中。拉力螺钉702的螺纹端与股骨头部相接合。与关于图34-35所述的工具相似的压缩工具可用于完成在压缩栓704和拉力螺钉702之间或者在整个组件和髓内钉100之间的运动。定位螺钉可用于固定紧固组件的位置。定位螺钉设置为使得当该定位螺钉被上紧时，定位螺钉上的突出物被接收穿过拉力螺钉702的槽710，并使压缩螺钉704远离拉力螺钉702而移动。与拉力螺钉702分离的压缩螺钉704有助于通过增加更多用于阻力的面积而防止股骨头部在拉力螺钉上的旋转。图42显示了其中与压缩板150协作而采用了紧固组件200的另一实施例。如图所示，该装置正被应用于股骨上。上面公开的紧固组件200的各种实施例可与类似的压缩板一起使用，并且各种压缩板可设置为可适用于其它解剖部分。例如，图43显示了其中紧固组件200与关节周板170 —起使用的另一实施例。所示的板和紧固组件正被应用于近端胫骨上。图44显示了其中紧固组件200与肱骨钉190结合使用的另一实施例。如图所示，压缩螺钉204的头部部分212抵靠在肱骨上，以便对肱骨引起压缩。利用施加到拉力螺钉202上的压缩力和通过其螺纹端208而固定在骨节段上的拉力螺钉202，可将骨节段拉到用于恰当地治疗的位置中。在某些情况下，在头部部分212和头部部分212压靠在其上的肱骨之间放置垫圈或轴承面(未显示)可能是有利的。在又一变体中，肱骨中的开口可被扩大，从而容许头部部分212穿透肱骨，并抵靠在肱骨钉190的一部分上。在这样一种实施例中，紧固组件200将比图45中所示的更短，以便在相同的骨区域中利用螺纹端208而获得抓紧。参照图45-47，通用的股骨钉800限定了用于如上所述在重构模式下对股骨头部和颈部的骨折或其它损伤进行处理并瞄准股骨头部和颈部的重构孔801，以及用于在顺行模式下处理股骨轴的骨折并瞄准较小粗隆的顺行孔802。钉800包括中心长轴线800a、头部800b和轴813，头部800b形成于钉800的近端部分812上，并且轴813从头部800b延伸至钉800的远端部分814上。在垂直于长轴线800a的平面中，头部800b的截面形状大体是非圆形的。如图50中所示，头部800b的截面形状大体是梯形的，并且包括圆形部分。例如，外侧面800d的至少一部分是平坦的。然而，内侧面800e大体是圆形的。还如图50中所示，内侧-外侧平面M-L将头部800b 二等分，包括重构孔的中心贯穿轴线801a，并且包括钉800的中心长轴线800a。因而，如图所示，内侧-外侧平面M-L与钉800的冠状面是共面的，冠状面将钉的正面与钉的背面分隔开。应该注意的是，这个平面不一定与病人身体的冠状面或甚至病人股骨的冠状面相关。另外，在某些实施例中，重构孔801并不居中地设置在头部800b中，使得内侧-外侧平面M-L不包括中心贯穿轴线801a，但内侧-外侧平面M-L则平行于重构孔801的中心贯穿轴线801a，并且平行于钉800的冠状面。重构横向孔801是“电灯泡”形的，并且偏离钉800的长轴线800a而定向，并且设置为以便接收拉力部件(lag member)和压缩部件，例如上述拉力螺钉202和压缩螺钉204。 为了在重构模式下瞄准股骨头部和颈部，重构孔801的中心贯穿轴线801a位于内侧-外侧平面M-L中，并且定向在相对于中心长轴线800a大约122度的角度A上。顺行横向孔802也偏离长轴线800a以大约35度的角度B而定向。顺行孔802定向为使得顺行孔802的中心贯穿轴线802a位于顺行平面AP中，其平行于长轴线800a，并且沿径向偏离内侧-外侧平面M-L大约12度的角度C。如图50中所示，顺行孔802并不在头部800b中居中，使得顺行孔802的中心贯穿轴线802a并不与钉800的长轴线800a相交。在某些实施例中，如图50中所示，中心贯穿轴线802a在内侧面800e附近与内侧-外侧平面M-L相交。如图48和图49中所示，钉800还包括定位在钉的远端部分814中的三个孔831，832和833，它们在使用过程中可接收销或螺钉，以稳定钉800的远端部分。最近端孔831形成为槽，并且中心孔832和最远端孔833形成为圆形孔。当处理股骨轴的骨折时，如上面论述的那样，可将骨销或其它紧固件(未显示)设置在这三个孔831，832和833中的一个或多个孔中，并固定到健康的骨上。最近端孔831和最远端孔833形成为使得最近端孔831和最远端孔833的相应的中心贯穿轴线831a和833a位于与顺行平面AP平行的平面中。换句话说，中心贯穿轴线831a和833a相对于内侧-外侧平面M-L沿径向偏离了与顺行孔802的中心贯穿轴线802c (偏离的)相同的角度。因而，可以说顺行孔802、最近端孔831和最远端孔833是平行的，或位于平行的平面中-即使它们相对于钉800的中心轴线800a可能是不同地定向的。例如，如上面论述的那样，顺行孔802的中心贯穿轴线802a相对于钉800的中心长轴线800a定向在35度的角度上。然而，最近端孔831和最远端孔833可形成为相对于中心长轴线800a成大约90度或其它的角度定向。在某些实施例中，最近端孔831的中心贯穿轴线831a位于与最远端孔833的中心贯穿轴线833a相同的平面中。另外，最近端孔831和最远端孔833的中心贯穿轴线831a和833a可位于顺行平面AP中，使得中心贯穿轴线802a，831a和833a是共面的。中心孔832的中心贯穿轴线832a也沿径向偏离内侧-外侧平面M_L。然而，中心贯穿轴线832a相对于内侧-外侧平面M-L偏离与中心贯穿轴线831a和833a不同的量。例如，中心孔832的中心贯穿轴线832a相对内侧-外侧平面M-L偏离37度，并且相对于顺行平面AP沿径向偏离25度。当处理股骨的颈部、头部和粗隆间区域的骨折时，钉800会与接收在重构孔801中的第一部件及第二部件，例如拉力螺钉202和压缩螺钉204结合使用。当仅仅处理股骨轴中的骨折时，钉800会与接收在顺行孔802中的骨销结合使用。沿着钉800的长轴线800a延伸的是钻孔816。定位螺钉(未显示)可设置在钻孔816中，以用于锁定第一部件和第二部件或骨销。
重构孔801具有与重构孔801的第一部分811 (图46)相关联的第一半圆柱形孔810，以及与重构孔801的第二部分821 (图46)相关联的第二 U形孔820。钉800包括限定了重构孔801的内壁805 (图47)。内壁805包括限定了半圆柱形孔810的第一半圆柱形部分807，以及限定了 U形孔820的第二 U形部分809。如图所示，除了肩部803以外，重构孔801沿着该重构孔801的长度尺寸L具有恒定的截面形状。肩部803由U形部分809中的向外的台阶818来限定。内壁805的半圆柱形部分807包括弧段，其延伸不止180度，例如270度，并且终止于两个相对的边缘808a和808b。在相对的边缘808a和808b之间的平面限定了半圆柱形部分807的面841。相对的边缘808a和808b定位在内壁805的半圆柱形部分807和U形部分809之间的过渡部分T上。因而，半圆柱形部分807和U形部分809限定了重构孔801的连续表面。内壁805的U形部分809包括与半圆柱形部分807的面841相对的半圆柱形弧段809a和两个从半圆柱形弧段809a中延伸出来的彼此相对的壁809b和809c。内壁805的U形部分809还包括面845，其由壁809b和809c的边缘809e和809f之间的平面来限定。如图所示，U形部分809的面845与半圆柱形部分807的面841是共面的。半圆柱形弧段809a包括面843，其与内壁805的半圆柱形部分807的面841 (以及内壁805的U形部分809的面845)相对，并通过相对的壁809b和809c而与之间隔开。在某些实施例中，半圆柱形弧段809a的面843与第一半圆柱形孔810的第一开放面841间隔开距离D，使得当设置于半圆柱形弧段809a中并与之邻接时，具有圆形截面的圆柱形部件(其具有与半圆柱形弧段809a的直径基本相同的直径)延伸到重构孔801的第一部分811中。例如，在半圆柱形弧段809a是180度弧段的情况下，平行的壁809b和809c从半圆柱形弧段809a (也就是说从半圆柱形弧段809a的面843)延伸了距离D，其小于半圆柱形弧段809a的半径。在某些实施例中，半圆柱形弧段809a的直径在大约5毫米与大约15毫米之间，并且这种圆柱形部件与接收在半圆柱形部分807中的圆柱形部件的交迭量在大约I毫米与5毫米之间。如图所示，相对的壁809b和809c是平行的，并且半圆柱形弧段809a是180度的弧段。然而，备选地，相对的壁80%和809c可以是发散的，并且/或者半圆柱形弧段809a可以是小于180度的弧段。因而，当尺寸设置为以便配合在半圆柱形弧段809a中的部件设置在U形孔820中时，该部件不会受到U形孔820变窄的约束。因此，尺寸设置为以便配合在半圆柱形弧段809a中的部件只有当第二部件设置在半圆柱形孔810中时才会受到约束以免移动到半圆柱形孔810中。例如，当压缩螺钉204设置在内壁805的U形部分809中，并且拉力螺钉202设置在内壁805的半圆柱形部分807中时，压缩螺钉204受到约束以保持在U形部分809中，并且拉力螺钉202和压缩螺钉204协作以抵抗应用于拉力螺钉202和压缩螺钉204中的一个或这两者上的力矩。然而，如果拉力螺钉202不存在于内壁805的半圆柱形部分807中，那么压缩螺钉204可响应施加在压缩螺钉204上的力而移动，使得压缩螺钉204的弯曲或断裂的发生得以减少。
额外参照图48-52，顺行孔802包括形成于钉800的外侧面800d中的第一开口(或入口)802a，其靠近形成于钉800的外侧面800d上的重构孔801的第一开口(或入口)801a。重构孔801的第一开口 801a在钉800的外侧面800d上大体居中，并且顺行孔802的第一开口 802a并不居中地处于钉800的外侧面800d上。具有比内侧面800e更大的外侧面800d的头部800b的非圆形的截面形状为将顺行孔802的第一开口 802a偏心地定位在头部800b中提供了额外的表面积，并且当顺行孔802偏离内侧-外侧平面M-L而定向时，其同具有圆形截面形状的头部相比可提供增加的强度。另外，虽然重构孔801定向在股骨颈部的方向上，使得形成于钉800的内侧面800e中的重构孔801的第二开口(或出口)801b靠近重构孔801的第一开口 801a，但是顺行孔 802沿远端朝着第二开口(或出口)802b而定向，该第二开口在内壁805中形成于靠近重构孔801的第二开口 801b的位置处，重构孔801的该第二开口 801b形于成钉800的内侧面800e中。然而，在某些实施例中，顺行孔802的第二开口 802b可形成于钉800的内侧面800e中，并且第二开口 802b可定位在重构孔801的第二开口 801b的近端或远端。如图51和图52中所示，出口开口 802b形成于钉800的内侧面800e上，使得出口开口 802b完全包含在重构孔801的出口开口 801b中。对于给定的顺行孔802和重构孔801的尺寸，出口开口 802b和801b的共同定位减少了从钉800的内侧面800e上除去材料的量。如上面提到的那样，头部800b的非圆形的截面形状结合顺行平面AP与内侧-外侧平面M-L的径向偏离而容许出口开口 802b和801b的共同定位，同时保持头部800b的结构强度。在某些实施例中，如图58和图59中所示，钉800的头部800b相对轴813以角度D (例如5度角)而成角度。在顺行平面AP中形成了弯曲，使得位于头部800b中的位置831上的长轴线800a的切线相对于轴813中的位置833处的长轴线800a的切线构成大约5度的角度。如图所示，头部800b和轴813两者在顺行平面AP中都大体是笔直的。如图59和图60中所示，钉800是弯曲的，垂直于顺行平面AP，使得顺行平面AP也是弯曲的。图60中所示的曲线是复合的，具有不止一个垂直于顺行平面AP的曲率半径。本领域中的技术人员将了解，上面所述和图中所示的特定的实施例是为举例说明而提供的，并且在所示实施例的结构和材料方面可做出各种修改。例如，虽然图45-47的非圆形孔显示为具有圆形的半圆柱形部分，但非圆形孔可具有带其它截面形状(例如椭圆形或矩形)的半圆柱形部分。因此，可使用具有相对应的形状的紧固部件，即具有方形、矩形、椭圆形、新月形或其它截面形状的圆柱形紧固件。此外，非圆形孔可具有额外的部分，其可以是或可以不是圆柱形的。另外，定位在远端800c附近的孔831，832，833中的一个或多个可按照除垂直于轴线800a之外的方式成角度，使第一开口定位在其第二开口的近端或远端。此外，大体上，轴813在垂直于长轴线800a的平面中的截面形状基本上是圆形的，但轴813的直径可沿着长轴线800a而变化。例如，轴813的全部或一部分可以是渐缩的。另外，头部800b可以其它截面形状形成，包括例如圆形、椭圆形或多边形。然而，在为头部800b选择其它形状的情况下，内侧-外侧平面M-L仍包括中心长轴线800a，并平行于或包括重构孔801的中心贯穿轴线801a。另外，横向孔801可定向为使得角度A可以是大约110度至大约150度、或大约120度至大约130度。中心孔832的中心贯穿轴线832a可相对内侧-外侧平面M-L和顺行平面AP偏离其它量，例如偏离大约20至大约75度、或大约30度至大约60度的角度。角度C可以是大约O度至大约30度、大约O度至大约20度、或大约10度至大约15度。角度D可以是大约O度至大约 20度、或大约O度至大约10度。中心孔832的中心贯穿轴线832a可相对于顺行平面沿径向偏离大约O度至大约90度、或大约O度至大约45度的角度。


处理骨折利用了诸如髓内钉的植入物以及诸如拉力螺钉和压缩螺钉组件的紧固组件中的一种或这两者。在某些实施例中，植入物具有带横向孔的近端部分，横向孔具有非圆形的截面，其可成形为以便有选择地将紧固组件限制在横向孔中。紧固组件的两个或更多个构件可被接收而以受控制的方式在植入物的横向孔中滑动，并且协作以抵抗施加在它上面的力矩。